酒面、炙煿、腌臘、法酒、生冷、油膩、雞鵝、魚鮮之類;起居七情,尤當深戒。
卧室潔淨馨香,使氣血流暢。
仍忌僧道、孝子、産婦、經婦、雞犬、貓畜。
若背疽難于隐幾,宜用菉豆十鬥作一袋,隐伏其上,解毒涼心也。
【注按前論慎起居,薄滋味,恐病者好動四體,甘嗜性熱性寒之物,使火益熾而胃氣益衰,則所患淹滞不愈,又誰咎哉!不若預為之防,當以古人之言為戒。
如菉豆性寒,主丹毒煩熱風疹,或金石所發實熱煩渴,飲食如常,證屬純陽者宜用,否則不可用也。
】
更易良方第三十八
李氏雲:常見世間醫者,每有妙方,秘而不傳,或更改以惑人,誠可惡也。
餘思西華麥飯石膏,守死不傳,其立心私刻,君子責之矣。
昔趙公宣教字季修來宰龍泉,兼程而進,患鼻衄,日出數升。
時家兄教以服藕汁地黃膏。
趙叩諸醫,雲,此為戒服之劑,乃數易醫無效。
家兄陰饋前汁,服三日而疾愈。
兄曰:此即前所獻之方。
趙驚歎曰:向非醫者谲計以惑我,早信此方,豈久受此困也!今以屢試屢驗,不可易者。
如因熱毒沖心而嘔,用内托散【一名萬金散】;因脾胃虛弱而嘔,嘉禾散;熱毒腫痛,麥飯石膏;陰虛作渴,加減八味丸。
此四方屢為醫人眩惑,使人忽用,深憫患者之受苦,故舉趙公之事以例之。
【注竊以為方者仿也,仿病因以立方。
非謂《内經》無方也,若執古方以治今疾,猶拆舊宇以對新宇,其長短大小,豈有舍匠氏之手而能合者乎?設或有合,以為亘古不易之方,此又先王普濟之神術,奚必秘而私之耶?餘嘗觀太無先生治滇南一僧,遠遊江浙,思親成疾,先生惠之以飲食藥餌,複贈金一镒以資其歸,此固我醫道之當然也。
今之醫者,或泥古,或吝秘,或嗜利以惑人,其得罪于名教多矣。
】
麥飯石膏第三十九
李氏雲:麥飯石膏,治發背癰疽神妙,惜世罕知。
有患者因膿不潰,以毒藥罨之,其勢益甚,毒延咽喉腳膝,皆為不治。
餘用此膏,一夕頓潰。
凡疽得膿,其毒始解,或有不潰者,須用此膏。
故錄之,俾精擇修合,以收十全之功也。
【注按前證屬腑屬陽,而氣血未損者,用前膏敷之,固無不愈。
然亦有屬髒屬陰而氣血有虧者,當審其因而調治其内可也。
大凡瘡瘍之作,由胃氣不從;瘡瘍之潰,由胃氣腐化;瘡瘍之斂,由胃氣營養。
餘常治初結成膿者,托而散之;已成欲作膿者,托而腐之;膿成未潰者,托而開之,膿已潰者,托而斂之。
東垣先生雲:胃氣乃生發之源,為人身之本。
丹溪先生亦謂治瘡當助胃壯氣,使根本堅固。
厥有旨哉!】
敷神異膏第四十
凡疽證先以麥飯石膏塗之,俟瘡根漸收,卻敷神異膏斂之。
夫癰疽之發有淺深,故收斂之功有遲速。
斷不可早用收口之藥,恐毒氣未盡,後必複發,為患匪輕。
但麥飯石膏,難于修合,用神異膏亦效。
【注按前證若毒已解,而不生肌收斂者,元氣虛也。
用六君子湯壯其脾胃,則肌肉自生。
設有餘毒,亦能自解。
】
口緊小硬第四十一
李氏雲:大抵疽口緊小而硬者,蓋因風毒所勝,合用蚣蠍散摻瘡口,以神異膏貼之。
【注按前證乃風寒滞于瘡口而未傳于内也。
凡傷損之證,尤多此患。
經雲:風者善行數變,入髒甚速,死生在乎反掌,當急分表裡虛實而治之。
其邪在表者,善伸數欠,筋脈拘急,惡寒惕搦,脈浮而弦,宜羌活防風湯和解之。
傳于裡者,舌強口噤,項背反張,筋惕搐搦,痰涎壅盛,胷腹滿悶,或便閉溺赤,時或汗出,脈洪數而弦,宜大芎黃湯疏導之。
其汗初出者,由風熱郁于裡,亦宜大芎黃湯之類下之。
若熱既退,髒腑已和而汗仍出者,表虛也,宜白朮防風湯以實其表。
然解散、和解、疏導三法,此治暴患之證,氣血未損者。
若膿瘀内焮而見前證者,宜針之,急投十全大補。
或口噤遺尿,乃氣血虛極,亦用十全大補加炮附子。
大抵此證若因膿血去多,宜以補中益氣加羌活主之。
或人素多痰,因傷損而見風證,宜二陳、白朮、芎、歸、栀子、芩、連。
氣虛加四君,血虛加四物。
血氣俱虛内熱甚而生風者,宜四物、參、朮、柴、芩、栀子,若因怒傷而見前證,宜小柴胡湯,倍加川芎、山栀、天麻、釣藤鈎。
若患破傷風,至三五年忽然複發,或跌仆而患者,皆氣虛有痰所緻也,用二陳、參、朮、芎、歸主之。
】
喉舌生瘡如菌第四十二
李氏雲:癰疽不服内托散,或失宣内毒,緻咽喉口舌生瘡,甚則生紅黑菌,害人甚速,當用琥珀犀角膏治之。
向有患此證者,諸法不效,餘用此藥一日而安。
【注按前證多因酒色過度,虧損腎水,虛火上炎,或五疳元氣消爍,虛火上攻而緻,治當滋其化源。
最忌黃蘗、知母之類,恐複傷胃氣也。
】
替針丸第四十三
曾氏曰:癰疽膿熟,塗以替針丸,瘡口自開。
古人雲:癰疽能殺人。
若針藥得其宜則生,失其宜則死。
不慎哉!
【注按瘡瘍之證,若毒氣已結,腫赤熾盛,中央肉死黯黑者,内用托裡健脾之劑,外用烏金膏塗之,則黯處漸低,赤處漸起,至六七日間,赤黯之界自有裂紋,如刀劃狀,其黯漸潰,若用铍針利剪除去尤好。
須使不知疼痛,不見鮮血為善。
若膿未流利,宜用針于紋中引之;若膿水已出,腫痛仍作,乃内筋間隔,亦用針引之。
若元氣虛弱,誤服克伐之劑,患處不痛,或肉死不潰者,急溫補脾胃,亦有複生者。
後須純補脾胃,庶能收斂。
若妄用針刀,去肉出血,使陽随陰散,是速其危也。
若膿潰而煩痛未痊,脈洪滑大散者,真氣虛而邪氣實也,為難治;脈微濇遲緩者,邪氣虛而真氣将複也,為易治。
】
割傷第四十四
李氏雲:癰疽有悞搽毒藥,或針刀開割,瘡口不合,不可用濇斂之藥,宜用豬蹄湯、北艾湯間洗,敷貼神異膏,及服内補十宣散、内托黃芪丸。
【注按經雲脾主肌肉,脾健則肉自生。
然其勢熾甚,宜用前藥以消其毒。
毒将盡,宜用四君湯以養脾。
】
寒熱多汗用藥第四十五
李氏雲:有數人病背疽,或先寒後熱,先熱後寒,或連日或間日,必嘔痰大汗而止,皆用柴胡、恒山,不應。
餘謂此因脾氣不正,複感寒邪痰盛而作,遂先用不換金正氣散,次用排膿内補散、木香湯,三月即愈。
【注按前證若外邪既去而仍作,宜用六君子湯以補脾胃。
大凡胃氣虛而作嘔者必喜溫熱,毒内攻而作嘔者必喜寒,治當辨之!】
食毒發熱第四十六
李氏論雲:凡癰不可食牛羊雞鵝蝦魚酒面煿炙之物,犯之必發熱,宜服栀子黃芪湯。
大凡髒腑已利,瘡毒已潰,氣血既虛,最當調護。
若發熱而服涼藥,無不緻禍。
【注按前證,若飲食傷脾胃而發熱,用六君、神曲、山楂;若陰血不足而發熱,用四物、參、朮、黃芪;若膿血出多而發熱,用十全大補湯。
東垣先生雲:胃為五髒之根本。
胃氣一傷,諸髒皆虛,七惡蜂起,可不慎哉!】
作渴調補精氣第四十七
伍氏雲:癰疽發熱大渴,毒氣熾盛,急用神仙追毒丸驅下惡毒,次以清膻湯、萬金散,五香連翹湯、六味車螯散、千金漏蘆湯選用之。
渴不止,用秘傳金粉散、人參黃芪散、内補散之類,以補津液、生血氣,其渴自止。
【注按前證若脈沉實,大便秘結,宜用前藥,驅逐積毒;若發熱作渴,飲食如故,大便如常,屬胃經實熱,用竹葉石膏湯以清胃熱,生津液;若發熱作渴,飲食少思,大便不實,屬胃經虛熱,用竹葉黃芪湯以補胃氣,生津液;若發熱惡寒,若内熱晡熱,口幹作湯,屬氣血不足,用八珍、麥門、五味以補肝脾,生精血。
】
将安發熱作渴第四十八
李氏雲:凡疽愈後,忽發渴而不救者,十有八九。
或先渴而患疽者,尤為難治。
急用加減八味丸,可免前患。
如能久服,永不作渴,亦無疽證,且氣血皆壯,真神劑也!
【注按前證屬腎水枯涸,虛火上炎,口幹作渴,飲水無度,或唇幹作裂,小便頻數,或痰氣上壅,煩躁不甯,或二三年先作渴飲水,或口舌生瘡,兩足發熱,痰氣上壅,或瘡愈三四年而口幹作渴,小便頻數,急用前藥,多有複生者。
能逆知其因,預服前丸,可免此患。
若兼手足厥冷,真陽虛也,宜服八味丸。
大凡瘡後審其腎水不足,用加減八味丸;中氣虛弱,用補中益氣湯;氣血虛弱,用十全大補湯;陽氣虛寒,加姜桂;如不應,用八味丸。
】
口幹作渴不同第四十九
李氏雲:癰疽已安之後,或未安之際,口舌燥黃如雞内金者,乃腎水枯竭,心火上炎,此證最惡。
古人雲:玉華池竭七朝亡。
若誤投以丹藥,禍在反掌。
急用加減八味丸、桑枝煎、五味子湯以滋補之。
【注按前證若不慎房事,虧損真陰而虛火上炎,亦多患此。
若發熱作渴,或口舌生瘡,或小便頻數,或莖中作痛,亦宜用前藥。
其桑枝補血氣生津液,輕身明目,補肺腎之良劑也。
五味子湯乃六一散,生脈散之複方,滋化源之良劑。
若腎水既涸,虛火上炎,而口燥作渴者,須佐以加減八味丸。
詳見附錄用藥關鍵。
】
腎虛發熱第五十
李氏曰:一癰疽之熱,未有不自腎虛而得之者,必須五更服加減八味丸。
【注按癰疽皆由腎經濕熱,虛火上炎,中傳惡證,若非加減八味丸滋腎水以制心火,補中益氣以生化源,欲望其生難矣。
啟元子曰:大寒而甚,熱之不熱,是無火也,當助其心;大熱而甚,寒之不寒,是無水也,當益其腎。
夫寒之不寒,責其無水;熱之不熱,責其無火。
熱之不久,責心之虛;寒之不久,責水之少。
竊謂無火者,當用八味丸以