,筋髓枯,内連五髒,血氣竭,當其癰下筋骨良肉皆無餘,故命曰疽。
疽者,上之皮夭以堅,上如牛領之皮;癰者,其皮上薄以澤,此其候也。
《鬼遺方》雲:癰之痛隻在皮膚之上,其發如火焚茅。
初如黍米大,三兩日如掌面大,五七日如碗面大,即易治。
如腫冷發渴發逆,治之難愈。
疽發或如小疖,觸則徹心痛,四邊微起如橘皮,其色紅赤不全變,膿水不甚出,至七八日疼悶喘急不止。
若始發腫高,五七日,忽平陷者,此内攻之候也。
又雲:癰疽有三等,毒氣浮淺屬腑,毒氣沉深屬髒,毒氣猛烈而行經絡,或淺或深而定。
五髒六腑皆受其毒,難為調理。
唯宜急切于癰發諸處,不問虛實,高腫起盛,光澤疼痛,隻在皮膚之上,熱極脹滿,或有癢疼,别無惡候,初用溫藥平氣,次用排膿發穴。
治癰所謂平氣者,乃犀角飲之類,其方用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂,皆發表之藥也。
所謂發穴者,乃棘針之類,用皂角刺為君,甘草、川芎、乳香為佐使,亦托裡之藥也。
然不若潔古、東垣諸方發表托裡為穩當。
疽發諸處,不拘大小,惟起在背,廣一尺、二尺、三尺,皮厚而紫黑,高腫不常,内疼如錐刺,攻擊滿悶,應四肢重疼,前心亦痛。
餘處發猶可,唯虛處及近筋骨處,若膿毒未潰,即傷爛筋骨。
肉損為疽者,屬五髒毒氣深沉,多氣伏硬堅實而不宜緩慢治之。
須内實五髒,外透皮膚,令軟勻和,即膿透,宜用内托實髒氣之藥,排膿勻氣乃可,不比癰之毒氣浮淺也,毋作一類治之。
凡一切腫瘡,始覺患起高腫,五七日忽平陷者,此是内攻之候也,急以内托散及内補湯藥,補填髒腑令實,最怕透膜,膜穿十無一生矣。
婁全善雲:癰之邪淺,其稽留壅遏,獨在經脈之中,而專攻于外。
故初發時自表便發熱,患處便如碗如盆,高腫而痛,甚者縱欲下陷,緣正氣内固不肯受,故或便秘,或發渴發逆以拒之,是以骨髓終不焦枯,五髒終不傷也。
疽之邪深,其稽留壅遏,内連五髒而不專攻于外。
故身體或無熱,患處或不腫痛,甚者聲嘶氣脫,眼黑眼小,十指腫黑如墨,多死也。
治之之法、癰之初發,當以潔古法為主,表者散之,裡者下之,火以灸之,藥以敷之。
膿未成者必消膿,已成者速潰也。
疽之初發,當以《鬼遺方》為主,補填髒腑令實,勿令下陷之邪蔓延,外以火灸引邪透出,使有穴歸着而不亂,則可轉死回生,變兇為吉。
今世外科,不分癰疽,一例宣熱拔毒,外以五香耗其氣,内以大黃竭其血,終不能自悟其藥之非,惜哉!《集驗》雲:癰疽之名。
雖有二十餘證,而其要有二,陰陽而已。
發于陽者,為癰、為熱、為實;發于陰者,為疽、為冷、為虛。
故陽發則皮薄色赤腫高,多有椒眼數十而痛;陰發則皮厚色淡,腫硬狀如牛頸之皮而不痛。
又有陽中之陰,似熱而非熱,雖腫而實虛,若赤而不燥,欲痛而無膿,既浮而複消,外盛而肉腐。
陰中之陽,似冷而非冷,不腫而實亦微而燥,有膿而痛,外雖不盛而内實煩悶。
陽中之陰,其人多肥,肉緊而内虛。
陰中之陽,其人多瘦,肉緩而内實。
而又有陽變而為陰者,草醫涼劑之過也;陰變而為陽者,大方熱藥之驟也。
然陽變陰者,其證多,猶可返于陽,故多生;陰變為陽者,其證少,不能複為陰矣,故多死。
然間有生者,此醫偶合于法,百中得一耳。
觀此則癰疽但有陰陽深淺,内外虛實之分,而無大小之别。
《精要》乃謂二寸至五寸為癰,五寸至一尺為疽者,謬也!
脈法
沉實,發熱煩躁,外無焮赤痛,其邪深在裡,宜先疏通以絕其源。
浮大數,焮腫在外,當先托裡,恐邪入内。
脈不沉不浮,内外證無,知其在經,當和榮衛。
脈數,身無熱,内有癰膿。
脈數,應當發熱而反惡寒,若有痛處,當發癰。
若數脈不時見,當生惡瘡。
浮腫瘍為虛為風;潰瘍為虛,宜補。
洪腫瘍為虛為熱盛,宜宣熱拔毒,年壯形實宜下;潰瘍為邪氣盛,服藥久不退者,難治。
滑腫瘍為熱;潰瘍為熱為虛為邪氣未退。
數腫瘍為病進為熱,數而洪者欲膿;潰瘍為難愈,數甚者難治。
散腫瘍為氣不收斂,潰瘍為痛未退。
洪滑大散難治。
芤腫瘍為血虛,潰瘍為虛,為脈病相應。
長腫瘍宜消退之法,潰瘍為易愈,謂長則氣治也。
牢腫瘍為邪盛,為欲膿;潰瘍為邪氣不退。
實腫瘍為邪氣太盛;潰瘍為邪不退為實,緩豁大者為虛。
弦腫瘍為痛,為欲膿;弦洪相搏,外緊内熱,為疽發也;潰瘍為血虛為痛。
緊腫瘍浮而緊,發熱惡寒,或有痛處,是為癰疽;潰瘍主氣血沉濇為痛,為有外寒。
濇腫瘍為氣實,為氣滞;潰瘍為血虛,為病脈相應。
短腫瘍為元氣不足;潰瘍為大虛,宜補。
微腫瘍為虛,服藥漸充者佳;潰瘍若微而勻者為虛,為病脈相應。
遲腫瘍為寒為虛,尺遲為血少;潰瘍為虛,為氣血不能滋榮于瘡,為有外寒。
緩腫瘍為可治,大而緩為虛;潰瘍緩而濇者愈,以其病脈相應及胃氣充也。
沉腫瘍為邪氣深,潰瘍為遺毒在内。
寸沉為胷有痰。
伏腫瘍為陰中伏陽邪;潰瘍為陽伏陰中為内蝕,為流注浸淫難治。
虛腫瘍便宜補而内托;潰瘍膿既洩,宜大補氣血。
弱腫瘍為元不足,宜内補托裡;潰瘍為病脈相應,宜補。
結腫瘍為邪氣結;潰瘍漸勻則愈,不調則危。
促腫瘍為熱為病進;潰瘍為熱不減,漸進則死,漸退即生。
代腫瘍為氣血敗壞,元氣損傷;潰瘍為元氣竭絕。
分經絡
人身之有經絡,猶地理之有界分。
治病不知經絡,猶捕賊不知界分,其能無誅伐無過之咎乎?況手足十二經絡,有血氣多少之分。
如手少陽三焦、少陰腎、太陰脾,多氣少血;手厥陰心包絡、太陽小腸、足太陽膀胱,多血少氣;手陽明大腸、足陽明胃,多氣多血。
此其大較也。
多血少氣者易愈,多氣少血者難療。
氣多之經,可行其氣,血多之經可破其血,不可執一也。
頭部:巅頂,足太陽、厥陰、督脈;頭角直耳上中是少陽;中行前直鼻上巅後,直須中上巅,督脈;第二行,足太陽一寸五分;各開兩旁為頭第三行,第三行足少陽。
面部:額,足少陽、陽明;鼻,手陽明、太陽、足陽明、督脈;人中,督脈、手足陽明;唇,足陽明;唇内,足厥陰;承漿,足陽明、任脈;上齒,足陽明;下齒,手陽明;舌,足太陰、少陰;目内眦,手足陽明、手足太陽;目銳眦,手太陽、手足少陽;眉至額直鼻而上,督脈;直目内眦而上,足太陽;直目瞳子而上,足少陽;直銳眦而上,手足少陽;頰直目内皆而下,足陽明;直目瞳子而下,足陽明;頰車,足少陽、陽明;耳,手足少陽、手太陽;目系,手少陰、足太陽。
頸項部:項中間,督脈;挾項大筋中,足太陽;當完骨下,手少陽;項大筋之前,耳之後也,當耳下足少陽;當曲頰下,手太陽;曲頰前一寸,手陽明;挾喉兩旁動脈,足太陽、陽明;缺盆中,任脈;咽,手太陰、少陰、足太陰;喉嚨,足少陰、陽明;喉嚨後,足厥陰。
肩部:前廉,手陽明;後廉,手太陽;上廉,手足少陽。
背部:中行督脈,第二行足太陽,第三行足太陽。
膺胷部:中行任脈,第二行足少陰,第三行足陽明,第四行足太陰。
腹部:中行任脈,第二行足少陰,第三行足陽明,第四行足太陰。
腋下:中間手厥陰,前手太陽,後手太陰。
脅部:腋直下髀樞,足少陽。
臑部:前廉手陽明,後廉手太陽,外廉手太陽,内廉手少陰,内前廉手太陰,内後廉手少陰。
臂部:上廉手陽明,下廉手太陰,外廉手少陽,内廉手厥陰,内上廉手太陰,内下廉手少陰。
股胫部:前廉足陽明,後廉足太陽,外廉足少陽,内廉足厥陰,内前廉足太陰。
諸經向導藥
太陽經:上羌活,下黃蘗。
陽明經:上白芷、升麻,下石膏。
少陽經:上柴胡,下青皮。
太陰經:上桔梗,下白芍藥。
少陰經:上獨活,下知母。
厥陰經:上柴胡,下青皮。
手太陰肺:南星、(艹款)冬花、升麻、桔梗、山藥、檀香、五味子、粳米、阿膠、蔥白、麥門冬、杏仁、白茯苓、麻黃、益智、丁香、桑白皮、知母、天門冬、栀子、黃芩、石膏、白豆蔻、砂仁。
【檀香、豆蔻為使】
足太陰脾:茱萸、草豆蔻、砂仁【人參、益智為使、】防風、代赭石、益智、甘草、半夏、赤茯苓、當歸、蒼朮、白朮、麻子仁、黃芪、膠饴。
通入手足太陰肺脾:白芍藥酒浸、升麻、芍藥、木瓜、延胡索、藿香、砂仁。
手陽明大腸:升麻、麻子仁、秦艽、薤白、石膏、白芷、肉豆蔻、白石脂、砂仁。
【白石脂為使】
足陽明胃:丁香、草豆蔻、砂仁、防風、石膏、知母、白朮、神曲、葛根、烏藥、半夏、升麻、蔥白、蒼朮、白芷。
通入手足陽明:酒麻黃、連翹、升麻、白朮、酒大黃、葛根、石膏、白芷、檀香。
【佐以他藥】
手少陽三焦:川芎、酒大黃、柴胡、青皮、白朮、黃芪、熟地黃、石膏、細辛、附子、地骨皮。
足少陽膽:半夏、草龍膽、柴胡。
通入手足少陽:青皮、柴胡、川芎、連翹。
手厥陰心包絡:牡丹皮、白朮、沙參、柴胡、熟地、敗醬。
足厥陰肝:草龍膽、山茱萸、阿膠、瞿麥、桃仁、蔓荊子、代赭石、當歸、甘草、青皮、羌活、吳茱萸、白朮、紫石英。
通入手足厥陰:青皮、熟地、柴胡、川芎、皂角、苦茶、桃仁。
手太陽小腸:白朮、生地黃、赤石脂、羌活、赤茯苓、砂仁。
【赤石脂為使】