外科癰疽疔毒門
證治準繩【明?王肯堂】
腫瘍
《集驗》論瘡瘍之法，其名有三：曰疖、曰癰、曰疽。
疖者初生突起，浮赤而無根腳，腫見于皮膚間，止闊一二寸，有少疼痛；數日後則微軟，薄皮剝起，始出清水，後自破膿出；如不破，用替針丸拔毒膏貼之，膿出即愈。
癰者初生紅腫，突起無頭，便用火針針之即散。
不散，針侵根腳，闊三四寸。
發熱惡寒，煩渴，或不發熱，抽掣疼痛，四五日後按之微軟。
此證毒氣浮淺，春夏宜用防風敗毒散加蔥頭、姜、棗煎服；秋冬去姜、棗、蔥頭，加木香；身半以上加(艹舌)蒌，身半以下宜加射幹。
治早者即散。
或用追毒丸、返魂丹、複元通氣散微利之。
膿成用铍針破開，或用替針丸咬開。
又一等皮色不變，但略微腫，肌肉内痛，夜間痛甚，發熱惡寒煩渴，此熱毒深，亦名為疽，謂其能傷筋脈骨髓也。
日久按之，心中微軟，膿成後，用火烙烙開以決大膿，外用拔毒乳香膏貼之，宜服内托之藥。
初發，急用大針于腫硬處針之則散。
疽者初生白粒如粟米大，便覺癢痛，觸着其痛應心，此疽始發之兆也，急用火針于白粒上針開。
或誤觸破，或入湯，便覺微赤腫痛，三四日後不散，根腳赤暈展開，須詳看之，方見其暈闊狹，如闊四五寸左右，渾身發壯熱微渴，瘡上亦熱，此疽也。
用火針于初起白粒上刺入一寸餘，徑寸之間，四邊刺四處，便用四味紫葛湯淋洗，一日夜共五六次洗之，洗了以軟帛拭幹，看疽上或有漸生白粒如黍米，或多或少，可用銀篦兒挑去，勿令見血。
或有少血亦不妨，不見血尤妙。
卻用老皮散敷之；用涼水調大鐵箍散圍貼，卻留瘡口，瘡口處用水調正鐵箍散貼之，未可用膏藥。
如再要洗，須先去圍藥令淨，然後洗之。
一次洗，一次檢點疽上漸生白粒，有則如前挑之。
六七日瘡頭無數如蜂房，膿不肯出，仍淋洗圍貼。
冬月用五香連翹湯，大黃一味随虛實加減；夏秋用黃連羌活散；春末夏初用防風敗毒散加蔥白、棗煎服，秋去之，加木香。
若形氣實脈洪滑有力，痛腫焮開，壯熱便閉，于五利大黃湯、漏蘆湯、返魂丹、追毒丸、複元通氣散藥一方以通利之，若大便潤便止藥。
四十歲以前可用之，虛弱年老之人，雖有便閉之證，須慎之勿令過也。
瘡熱暈赤焮開圍貼，如赤暈收斂，卻再換鐵箍散，不及用火針。
證七八日後，中間初起白粒處，此竅已潰通，内大膿，可用皮紙撚小紙纴，撚八竅中令透，漸漸流出，可不用針砭。
如要膿透，必以大針刺開，或周圍四五處。
其竅四邊如蜂房處，膿不肯出，用正鐵箍散香油調貼。
一證初生白粒，誤觸後便覺情懷不舒暢，背上沉重，如負五七升米樣，身體煩疼，胷膈痞悶而躁，飲食無味，怕聞食氣，所謂外如麻裡如瓜者，疽毒深惡，内連腑髒也。
三五日内，皆可用烙，于中間左右上下，令毒氣通暢後，膿從諸竅而出。
五六日不散，疽頂生白粒如椒者，數日後漸生多。
間有大如蜂房蓮子者，指捺有膿血而不流，時有清水流出，微腫不突，根腳紅暈，漸漸展開，或癢痛，或不痛，或根腳暈紫赤，焮開至七八寸，疽不甚熱，此證甚重。
用紫葛湯加米酢一盞淋洗，可使紅活。
如法去白粒，敷老皮散，圍大箍散，瘡口塗正鐵箍散。
每用前法，如得根腳紅暈收，疽突，此藥力到，變重為輕。
如起第一顆，頂上白粒雖有膿，而纴引不透，按之猶硬，或漸不疼，便宜用火烙開透，若根腳仍舊紫黑，瘡反陷下，如牛領之皮，漸變黑色，肌骨腐潰，恍惚沉重，用拔毒乳香膏貼四邊，仍用大鐵箍散圍腳，用豬蹏湯洗。
此數項，變證必多，又宜随證調理。
脈若虛弱，便用大料人參當歸濃湯，調解毒行經之藥。
凡癰疽必服萬全散，夏月用桃紅散，服以護心。
若見膿之後，當以潰瘍法調理。
按《集驗》治法，未可盡據為準繩，要當以後論為主，參酌諸方用之。
大法腫高焮痛，脈浮者，邪在表也，宜托之；如内托複煎散。
腫硬痛深脈沉者，邪在内也，宜下之，如黃連内疏湯、仙方活命飲、苦參丸。
外無焮腫，内則便利調和者，邪在經絡也，宜調和榮衛，如托裡榮衛湯、白芷、升麻輩。
焮痛躁煩，或咽幹作渴者，宜降火，如黃連解毒湯。
焮痛發熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之，如荊防敗毒散、人參敗毒散輩。
大痛或不痛者，邪氣實也，隔蒜灸之，更用解毒，如仙方活命飲。
煩躁飲冷，焮痛脈數者，邪在上也，宜清之，如清涼飲，或金銀花散。
惡寒而不潰者，氣實兼寒邪也，宜宣而補之，如十宣散。
焮痛發熱，汗多大渴，便秘讝語者，結陽證也，宜下之，如黃連内疏湯、破棺丹輩。
不作膿或熟而不潰者，虛也，宜補之，如補中益氣湯、八物湯、十全大補湯輩。
焮痛或不痛及麻木者，邪氣盛也，隔蒜灸之。
腫痛或不作膿者，邪氣凝結也，宜解之，如仙方活命飲。
腫痛飲冷，發熱睡語者，火也，宜清之，如清心湯，或防風通聖散加黃連。
不作膿，或不潰及不斂者，陽氣虛也，宜補之，如托裡消毒散。
潰瘍
《集驗》雲：癰疽既破，膿出肉腐，當用拔毒膏貼之。
邪氣漸退，氣血亦虛，脈之洪數漸宜減退，當内補托裡，必使氣血滋榮，正氣強盛，膿色鮮濃，赤腫漸收。
藥宜補氣生血，秋冬微加禦風寒之藥，十宣散、十全大補湯中用桂是也。
氣滞加香附。
如毒勢大退，氣血未複，宜多用人參、當歸、黃芪、四物湯之類。
癰疽雖已見膿，根腳赤暈反展開闊，或不痛，或大痛，此毒氣不退，金銀白芷散，十宣散去厚樸倍人參、川歸、黃芪，加忍冬藤、連翹、犀角、(艹舌)蒌根消毒之藥。
春末夏間及秋初，宜加酒芩、黃連、黃蘗、羌活；腰以下可去桔梗。
見膿後須以補氣血藥為主，解毒藥助之。
或不宜于補藥者，宜忍冬丸。
四圍腫焮處，用毫針燒赤刺之，約一米深，紅腫則縮。
服藥脈得和緩為佳。
或破後不潰，瘡口堅硬者，風也，用蜈蠍散敷之；或蠹肉不腐，用雄黃、輕粉敷之。
大忌紅腫不退。
或飲食進少，從權且調理脾胃，或兼他證，又另議藥治。
腐肉不知痛癢，正黑者可去之。
但不可傷四畔，及裡面之良肉。
當去外之黑腐者，下皆去黃白如絮之狀。
膿内有紅血絲絡，又不可動，此中大膿，次日必自脫落，庶免傷其良肉。
若怕刀砭，三四日必自脫落。
但用刀去者，新肉易長，毒氣漸消。
凡腐肉亦有長肉膏貼，間日用豬蹄湯洗，新肉長如梅李，如石榴子，紅活可愛，日見堆阜，或上有白膜，皆是吉兆。
若腐敗去後，下面良肉色白而平，略無紋理。
亦不如粟，不見漸生之意，或膿水清淡，或臭，此積毒内連五髒，血氣枯竭，乃是危證。
肉不能長，氣血不榮，衛氣不護瘡，則風寒着之，用北艾黃芪湯熏洗，長肌肉藥傅之，用乳香膏長肉等膏貼之。
或肉雖長起色紫者，遺毒也，用地榆湯、活血散、敷追毒膏貼之，即自紅活。
瘡口漸收，仍用長肉膏貼。
或瘡口癢，用細茶蔥鹽煎湯熱洗。
或瘡口易收，乃氣血中熱毒，故不分消，即使長肉，必防流注之患。
或更迷塞瘡口如錢大時，恐轉他證危殆。
凡癰疽瘡口已收，但皮嫩未可便去膏藥。
《鬼遺方》雲：凡發背及癰疽，皆在背上，不問大小有疼無疼，或熱或不熱，或冷或不冷，但從小至大，腫起至一尺以上者，其赤腫焮熱者，即用緊急收赤腫藥圍定，不令引開，中心即用抽膿聚毒散貼之，急令散毒外透，内服排膿縮毒内托湯藥；候膿成相次破穴，看瘡大小深淺，内發其膿汁；膿水大洩，急須托裡内補。
雖破穴，膿汁不多，再須排膿拔毒。
透後慎不令再腫，須疼止腫消，患人自覺輕便，即是順疾也。
最宜節慎飲食。
其熱毒方盛，或發大渴，多飲冷水及冷漿之類，此是毒氣攻心，令口幹煩渴，但以心氣藥内補髒腑即止矣。
内補謂參、芪之屬，排膿謂皂角刺之屬。
辨膿
《集驗》雲：脈緊而數為膿未成，緊去但數為膿已成。
以手按之熱者為有膿，不熱者為無膿。
按之牢硬未有膿也，按之半軟已有膿也，大軟方是膿成也。
大按之痛者膿深也，按之不甚痛者未成膿也。
按之即複者為有膿也，不複者無膿也。
小按便痛，薄皮剝起者，膿淺也；按之四痛，皮色不變，不高阜者，膿深也。
淺者宜藥點破，高突者宜铍針，深者宜烙。
更詳虛實何如。
腫處軟而不痛者，血瘤也。
發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也。
虛腫而黃者，水也。
氣結微腫，久而不消，後亦成膿，此是寒熱所為也。
留積經久，積陰生陽，寒化為熱，以此潰必成瘘，宜早服内塞藥以排之。
諸瘿瘤疣贅等，至年衰皆自内潰，不一于補養而妄行攻蝕，必有性命之憂。
至于瘰疬結核，寒熱發渴，經久不消，其人面色痿黃，被熱上蒸，已成膿也，治見本條。
手足指稍及乳上宜膿熟大潰，方可開之麻豆大。
肢節上癰，稍覺有膿，便須決破，遲則成攣曲之疾。
取膿：凡瘡腫以手指從瘡旁按至四畔上赤黑者，按之色不變，膿已結成；又按之随手赤色，此亦有膿；按之白，良久方赤，遊毒已息。
可就赤白色盡處灸斷，瘡肉平實，久而方消。
夫癰則皮薄腫高，疽則皮厚腫堅，初發并宜灼艾。
惟癰膿成則宜針，疽膿成則宜烙。
切宜熟視詳審，候其潰熟膿透于外，其勢盈盈欲出，隻用替針丸自瘡頭咬開，不半日許，其膿自出，切不可用針刀也！
《鬼遺》雲：凡癰覺在虛處及眼不見處，皆是惡證。
如發高腫紫赤，皮薄光澤，覺裡有膿毒，諸藥貼熁不破者，用熟銅針于油火上燎透，先用墨筆點定，卻當頭以針淺刺入，随針出膿者順也。
有不随針出膿，當用白紙作纴，纴入針孔，引出膿毒，當時腫退，可及三分。
如腫不退，是一逆也；腫不退，疼不除，但膿出，二逆也；膿疼不退，患人不覺瘡輕，三逆也，雖用針破出膿，亦無所濟，須急用引膿托裡湯藥，以助其勢力可也。
更有癰生實處，不問淺深，如有膿，即用針烙無害，稍緩即恐傷筋骨内疼。
凡近筋脈骨節處，不得亂行針烙，反緻他病也。
患疽初生赤硬，或在虛處毒氣淺，或在實處毒氣深，切須仔細辨認。
仍問患人疼痛覺深覺淺。
其患處瘡頭不拘多少，其間須有一個最大者，即是大膿竅，當用熟鐵大針，頭如钗腳者，于麻油燈上燒令熱透，以大頭處按定，插入一寸或至二寸，膿當下。
恐未有膿毒出，卻用白紙作纴子纴入，候次日取出，其膿即随纴下矣。
膿色黃白，即好；若赤黑色，防後有鮮血出，即患人寒戰不禁。
其有虛處，不得妄行針烙。
多骨疽
或問足胫生疽，既潰甚久而不愈，腐爛出骨者，何如？曰：此名多骨疽。
亦名剩骨，又名朽骨。
蓋因毒氣壅盛結成此骨，非正骨也。
宜服勝金丹，十全大補湯加牛膝、防己，紫金丹，烏金散，人參養榮湯加木瓜、牛膝、防己相間服。
此疽因未潰之前，補劑太過，故結毒而不散耳，宜授仙紙黃龍膏貼之。
惡瘡
諸痛癢瘡，皆屬于心。
諸濕腫滿，皆屬于脾。
心主血，脾主肉。
血熱而肉濕，濕熱相合，潰敗肌膚，浸淫不休，不可以定名命之，故謂之惡瘡也。
然有辨焉：如疥癰瘾疹之屬，怫郁氣血在皮膚腠理間者，可以表而散，《内經》有謂汗之則瘡已者是已。
若郁氣血在肌肉之分，外連皮膚，作寒熱而生膿者，或七情所招，或膏粱之變，皆宜解内熱，不宜汗也。
張仲景所謂瘡家不可發汗，汗之則痙者是已。
一瘡而有宜汗不宜汗之别，熱有淺深表裡故也。
故瘡在皮膚，則當因其輕而揚之、汗之、浴之，外以殺蟲潤燥和解凝結涎沫之藥敷之。
瘡在肌肉，則當因其重而減之，瀉經絡之熱，清涼氣血，外以化膿生肌膏熁之。
瘡在頭巅，則當射而取之，用酒制寒涼劑，更以風藥升而上之，外以殺蟲解熱藥敷之。
能明此三者，其于治瘡思過半矣。
疔瘡
疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀而得名。
皆生頭面四肢，發黃疱，中或紫黑，必先癢後痛，先寒後熱。
凡人一二日間，惡寒發熱，四肢沉重，心悸眼花，頭疼體痛，稍異如常之證，須宜遍身尋認，如有小瘡，與常患之瘡稍異，即是疔也。
大抵起紫疱者多，起堆核者少。
發于手上者多，發于别處者少。
生兩足者多有紅絲至臍，生兩手者多有紅絲至腋，生唇面口内者多有紅絲入喉。
以針刺瘡，不痛無血，是其候也。
經雲：膏粱之變，足生大疔。
大抵多由恣食厚味，卒中飲食之毒，或感四時不正之氣，或感蛇蟲之毒，或感疫死牛馬豬羊之毒，或人汗入肉而食之，皆生疔瘡，各宜審而治之。
若嘔逆直視，讝語如醉者，不可治矣。
又有内疔一證，與外疔之證大同，但瘡形不現，過數日間有一處腫起者，即是内疔所發之處，但腹痛甚者，便須作内疔治之，不可緩也，緩則殺人。
華元化雲：疔有五色屬五髒：紅屬心，發于舌根；青屬肝，發于目下；黃屬脾，發于口唇；白屬肺，發于右鼻；黑屬腎，發于耳前。
以種類言之，《千金方》、《外台秘要》、《神巧萬全方》皆稱一十三種，殆不止也。
麻子疔，狀如麻子，稍黑，四邊微赤，多癢少痛；忌食麻子油，衣麻衣，并入麻田中行，見穿麻布人。
火疔，發于頂門，或發于面，身熱如火，狀如湯火燒灼，瘡頭有黑黡，四邊煙焰，又如赤粟米；忌火灸燒針烙。
脾疔，生于唇四白。
眉疔，生于眉。
髭疔，生于髭中。
龍泉疔，生于唇上。
虎須疔，生于唇下。
魚尾疔，生于眼角外。
顴骨疔，生于顴骨上，亦名赤面疔，其狀色自頂陷如錢孔，鼻有紫色者大兇。
耳疔，生于耳中，亦名，黑疔，連腮赤腫。
鼻疔，生于鼻内，痛引腦門，不能運氣，鼻如大瓶黑色者不治。
頰疔，生于面頰骨尖高處。
氣疔，形如氣泡，感怒而生。
腐疔，色白有疱，三日内頂陷，狀如初灸瘡，因夏月造豆腐時，人汗滴于内，食之而生；忌食豆腐。
鬼疔，因中陰邪之毒而生。
瓜藤疔，廷蔓無數；忌瓜田中行。
石疔，皮肉相連，堅鞕如石，刺之不入，肉微痛；忌砂礫。
鹽膚疔，大如匙面，四邊皆赤，有黑點如粟粒起；忌食鹹物。
水洗疔，狀如錢形，或如錢孔，瘡頭白裡黑黡，汁出而中鞕，極癢透骨，搔則快然；忌水