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古今圖書集成醫部全錄卷三百八十一

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,陰不及則後時而來。

    其有乍多乍少,斷絕不行,崩漏不止,皆因陰陽衰盛所緻。

     【注按經雲,脾統血,肝藏血。

    此證多因恚怒傷肝郁結脾所緻,當從二經為主,而參以前論治之。

    】 月水不調 婦人月水不調,由風邪乘虛客于胞中,而傷沖任之脈,損手太陽少陰之經。

    蓋沖任之脈,皆起于胞中,為經絡之海,與手太陽小腸、手少陰心經為表裡,上為乳汁,下為月水。

    然月水乃經絡之餘、苟能調攝得宜,則經應以時矣。

     【注竊謂心脾平和,則經候如常。

    苟或七情内傷,六淫外侵,飲食失節,起居失宜,脾胃虛損,心火妄動,則月經不調矣。

    又丹溪雲:先期而至者,血熱也;後期而至者,血虛也。

    愚謂先期而至者,有因脾經血燥,有因脾經郁火,有因肝經怒火,有因血分有熱,有因勞役火動;過期而至者,有因脾經血虛,有因肝經少血,有因氣虛血弱。

    主治之法,脾經血燥者,加味逍遙散;脾經郁火者,歸脾湯;肝經怒火者,加味小柴胡湯;血分有熱者,加味四物湯,勞役火動者,補中益氣湯;脾經血虛者,人參養榮湯;肝經血少者,六味地黃丸;氣虛血弱者,八珍湯。

    蓋血生于脾土,故雲脾統血。

    凡血病當用苦甘之劑,以助陽氣而生陰血也。

    】 月經不通 婦人月經不通,或因醉飽入房,或因勞役過度,或因吐血失血,傷損肝脾,但滋其化源,其經自通。

    若小便不利,苦頭眩痛,腰背作痛,足寒時痛,久而血結于内,變為症瘕。

    若血水相并,脾胃虛弱,壅滞不通,變為水腫。

    若脾氣衰弱,不能制水,水漬肌肉,變為腫滿,當益其津液,大補脾胃,方可保生。

     【注經水者,陰血也,屬沖任二脈,上為乳汁,下為月水。

    其為患有因脾虛而不能生血者,有因脾郁而血不行者。

    有因胃火而血消爍者,有因脾胃損而血少者,有因勞傷心而血少者,有因怒傷肝而血少者,有因腎水不能生肝而血少者,有因肺氣虛不能行血者。

    治療之法,若脾虛而不行者,調而補之;脾郁而不行者,解而補之;胃火而不行者,清而補之;脾胃損而不行者,溫而補之;勞傷心血而不行者,逸而補之;怒傷肝而不行者,和而補之;肺氣虛而不行者,補脾胃;腎虛而不行者,補脾肺。

    經雲:損其肺者益其氣,損其心者調其榮衛,損其脾者調其飲食适其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精。

    皆當審而治之。

    】 初虞世雲:女子十四天癸至,任脈通,月事以時下,是有子。

    天癸者,物之自然。

    月者以月至,經者有常也。

    其來過與不及,皆謂之病。

    若榮血虧損,不能滋養百骸,則發落面黃,羸瘦燥熱,燥氣盛則金受邪,金受邪則為欬為嗽為肺癰為肺痿必矣。

    但助胃壯氣,則榮血生而經自行。

    須慎飲食,調七倩,保神氣,庶可得生。

    若暴怒氣逆,經閉不行,當用行氣破血之劑。

     【注按劉宗厚雲:榮者水谷之精,和調于五髒,灑陳于六腑,乃能入于脈也。

    源源而來,生化于脾,總統于心,藏受于肝,宣布于肺,施洩于腎,灌溉一身。

    若陰氣一傷,變證百出也。

    】 夫沖任之脈,起于胞内,為經脈之海,手太陽小腸、手少陰心二經為表裡,女子十四而天癸至,腎氣全盛,沖任流通,經血既盈,應時而下,否則不通也。

     【注前證若禀陰血不足,用四物、參、苓;怒傷肝血,用加味逍遙散;郁結傷脾,用加味歸脾湯;肝火怫郁,用加味小柴胡湯;胃經積熱,加味清胃散。

    】 寇宗奭曰:夫人之生。

    以氣血為本。

    人之病,未有不先傷其氣血者。

    若室女童男,積想在心,思慮過度,多緻勞傷。

    男子則神色消散,女子則月水先閉。

    蓋憂愁思慮則傷心而血逆竭,神色先散,月水先閉。

    且心病則不能養脾,故不嗜食;脾虛則金虧,故發嗽;腎水絕則木氣不榮而四肢幹痿,故多怒鬓發焦,筋骨痿。

    若五髒傳遍則死。

    自能改心易志,用藥扶持,庶可保生。

    切不可用青蒿、蝱蟲等涼血行血,宜用柏子仁丸、澤蘭湯益陰血制虛火之劑。

     【注按經雲:五谷入于胃,其糟粕津液宗氣分為三隧,故宗氣積于胷中,出于喉嚨,以貫心肺而行呼吸。

    榮氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,内養五髒六腑。

    若服苦寒之劑,傷胃必緻不起。

    】 月水不利 婦人月水不利者,由勞傷氣血,體虛而風冷客于胞内,傷于沖任之脈故也。

    若寸脈弦,關脈沉,是肝病也,兼主腹痛,孔竅生瘡。

    尺脈滑,血氣實,經絡不利,或尺脈絕不至,兼主小腹引腰痛,氣攻胷膈也。

     【注前證屬肝膽二經,蓋肝膽相為表裡,多因恚怒所傷。

    若本經風熱用補肝散,血虛用四物加酸棗仁。

    若腎水不足用六味丸。

    】 行經腹痛 婦人經來腹痛,由風冷客于胞絡沖任,或傷手太陽少陰經,用溫經湯、桂枝桃仁湯。

    若憂思氣郁而血滞,用桂枝桃仁湯、地黃通經丸。

    若血結而成塊,用萬病丸。

     【注前證若風寒傷脾者,六君加炮姜;思慮傷血者,四物加參、朮;思慮傷氣者,歸脾加柴、栀;郁怒傷血者,歸脾逍遙兼服。

    若肝經怒氣,甩加味逍遙散。

    若肝經血虛,用四物、參、朮、柴胡、牡丹皮。

    若肝經血熱,用四物、牡丹皮。

    若肝腎虛火,用六味地黃丸。

    若肝脾血虛,用八珍加牡丹皮。

    若肝脾郁怒,用加味歸脾湯。

    若氣虛血弱,用補中益氣湯。

    若脾不能攝血,用六君子加川芎、當歸。

    若肝虛不能藏血,用補肝散。

    】 月水不斷 婦人月水不斷,淋瀝腹痛,或因勞損氣血而傷沖任,或因經行而合陰陽,以緻外邪客于胞内、滞于血海故也。

    但調養元氣而病邪自愈,若攻其邪則元氣反傷矣。

     【注前證若郁結傷脾,用歸脾湯;恚怒傷肝,逍遙散;肝火妄動,加味四物湯;脾氣虛弱,六君子湯;元氣下陷,補中益氣湯;熱傷元氣,前湯加五味、麥冬、炒黑黃蘗。

    】 天癸過期 許學士雲:婦人經脈過期不及,腰腹疼病,成七七數盡而月經下者,宜用當歸散治之。

     【注前證若肝腎虛熱,用當歸散;肝血虛熱,四物加柴、栀、丹皮;肝火内動,小柴胡加山栀、丹皮;肝火血燥,加味逍遙散;脾經郁火,加味歸脾湯;肝脾郁火,歸脾、逍遙兼服;肝腎虧損,歸脾、六味兼服。

    】 血枯 腹中論曰:有病胷脅支滿,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,四肢惰,目眩,時時前後血,病名曰血枯。

    此年少時因大脫血,或醉而入房,虧損腎肝。

    蓋肝藏血,受天一之氣以為滋榮,其經上貫膈,布脅肋。

    若脫血失精,肝氣已傷,肝血枯涸不榮而胷脅滿,妨于食則肝病傳脾而聞腥臊臭,出清液。

    若以肝病而肺乘之,則唾血,四肢惰,目眩,時時前後血出,皆肝病血傷之證也。

     【注前證若飲食起居失宜,而脾胃虛損,當滋化源而佐以鰞鲗丸等藥。

    若因脾土虛寒而不能生血,宜補命門火。

    若服燥藥,郁火内作而津液消爍,宜清熱養血。

    若脾胃虧損而氣血虛,宜補中益氣。

    若胃熱消中而血液耗損,宜清脾胃之火。

    若大便秘濇,小便清利而經不行,宜清胞絡之火。

    若勞傷心火,血涸而經不行,宜補心養血。

    】 熱入血室 婦人傷寒傷風發熱,經水适來,晝則安靜,暮則讝語,有如瘧狀,此為熱入血室,治者無犯胃氣及上二焦,宜服小柴胡湯。

    若脈遲身涼,當剌期門穴,下針病人五吸,停針良久,徐徐出針。

    凡針期門穴,必瀉勿補,肥人二寸,瘦人寸半也。

     【注前證若因勞役,或怒氣發熱,适遇經行而患前證者,亦用小柴胡加生地黃治之。

    血虛用四物加柴胡。

    若病既愈而熱未已,或元氣素弱,并用補中益氣湯。

    脾氣素郁,用濟生歸脾湯。

    血氣素虛,用十全大補湯。

    】 河間六書【金?劉完素】 月水不調論治 婦人月水,一月一來如期,謂之月信。

    其不來則風熱傷于經血,故血在内不通;或内受邪熱,脾胃虛損,不能飲食,食既不充,榮衛凝濇,肌膚黃燥,面不光澤;或大腸虛變為下痢,流入關元,緻絕子嗣。

     童幼天癸未行,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸已絕,乃屬太陰經也。

     婦人氣充經脈,月事頻并,臍下痛,宜芍藥六合揚。

    【一本是氣沖。

    】若經水過多,别無餘證,四物内加黃苓、白朮各一兩。

    若經事欲行,臍腹絞痛,宜服八物湯。

    若經水暴多,四物四兩,加黃芩一兩。

    若經水如黑豆水,四物加黃連、黃芩各一兩。

    若婦人經水少而血色和者,四物四兩,如熟地、當歸各一兩。

     血枯經閉 年少醉入房室,氣竭肝傷,故經衰少不來。

    肝傷則血涸,脾胃相傳,大脫其血,目眩心煩,故月事不來也,烏魚骨圓主之。

     經水适來适斷 婦人經水,通來适斷,往來寒熱,先服小柴胡以去其寒熱,後以四物湯調治之。

    如寒熱不退,勿服四物,是謂變證,表邪猶存,不能效也。

     明理論【金?成無己】 熱入血室 傷寒熱入血室,何以明之?室者,屋室也,謂可以停止之處。

    人身之血室者,榮血停止之所,經脈留會之處,即沖脈是也。

    沖脈者,奇經八脈之一脈也,起于腎下,出于氣沖,并足陽明經夾臍上行至胷中而散,為十二經脈之海。

    王冰曰:沖為血海。

    言諸經之血朝會于此,男子則運行生精,女子則上為乳汁,下為月水。

    《内經》曰:任脈通,沖脈盛,月事以時下者是也。

    王冰曰:陰靜海滿而去血,謂沖脈盛為海滿也。

    即是觀之,沖是血室,可以知矣。

    傷寒之邪,婦人則随經而入,男子由陽明而傳,以沖之脈與少陰之絡起于腎,女子感邪,太陽随經便得而入沖之經并足陽明,男子陽明内熱,方得而入也。

    沖之得熱,血必妄行,在男子則下血讝語,在婦人則月水适來。

    陽明病下血讝語,此為熱入血室者,斯蓋并言男子,不止為婦人而言也。

    婦人傷寒,經水适來與經水适斷者,皆以經氣所虛,宮室不閉,邪得乘虛而入。

    《針經》有言曰:邪氣不得其虛,不能獨傷人者是矣。

    婦人熱入血室,有須治而愈者,有不須治而愈者,又各不同也。

    婦人中風,發熱惡寒,經水适來,得之七八日,熱除而脈遲,身涼和,胷脅下滿如結胷狀,
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