經曰:心腹冤熱,溲出白液。
冤者,濕熱凝滞,結于五髒,自胞上而過帶脈,出于大小腸之分,淋瀝以下,故曰帶下。
赤屬血,白屬氣。
其證頭昏目眩,口苦舌幹,咽嗌腫燥,大便或閉或溏,小便濇,皆熱證也。
如赤白痢濁一般,但不痛耳。
間有痛者,濕熱拂郁,甚則肚腹引痛。
婦人服食燥熱,性行乖戾,以緻肝旺脾虧而生濕熱,熱則流通。
古人有用導水丸下之,繼以淡劑滲之,或苦楝丸、大元胡索散調之。
如臍腹痛者,暫以辛溫開導,如大溫經湯、補經固真湯、龜蘗姜栀丸是也。
瘦人多熱,脈數,外證潮煩,乃陰虛火盛也,芩蘗樗皮丸。
帶不止者,用地骨皮一兩,生地五兩,酒十盞,煎至三盞,分三次服;或白芷散、單益母丸。
白帶兼痛風者,二陳湯加蒼、蘗、南星、牛膝、川芎;兼頭風鼻涕者,蒼蘗辛芎散;兼七情者,側蘗樗皮丸。
肥人多濕,身黃脈緩,陰戶如冰或痛,白帶,升陽燥濕湯、四炒固真丹。
濕痰流下,滲入膀胱,宜二陳湯加二朮、升麻、柴胡,或蒼蘗樗皮丸。
如結痰白帶,淋瀝不已者,先以小胃丹,半饑半飽,津液下數丸,候郁積開,服芩朮芍癸九。
通用五苓散合四物湯;或單樗白皮炒為末,酒糊丸。
血虛加四物湯,氣虛加參、朮、陳皮,火動加黃蘗,滑久加龍骨、赤石脂,性燥加黃連,腹痛如幹姜。
因月水淋瀝不已,或崩中暴下,或産後去血過多,以緻陰虧陽竭,榮氣不升,經脈凝泣,衛氣下陷,精氣累滞于下焦,蘊積而成。
白滑如涕下流,腥臭者,黃芪建中湯去桂加當歸,水煎吞苦楝丸。
久不止臍腹引陰冷痛者,東垣固真丸。
虛中有火者,補經固真湯、大烏雞丸常用。
氣虛四君子湯,血虛四物湯,有火加黃蘗,有寒加桂、附。
始因亡血,複亡其陽,陽氣虛極,帶下腥臭,多悲不樂,附桂湯。
腹痛陰冷者,四物湯加桂、附。
常用酒煮當歸丸、小烏雞丸、螽斯丸、琥珀調經丸。
風邪入于胞門,或中經脈,流傳髒腑,若傷肝經青如泥色,傷心經赤如紅津,傷肺經形如白涕,傷脾經黃如爛瓜,傷腎經黑如衄血,宜胃風湯或五積散去麻黃主之。
通用單地榆散。
室女經水初下,一時驚悸,或浴以冷水,或當風取涼,故經水止而即患帶下,宜琥珀朱砂丸。
孕婦帶下,全是濕熱,宜芩朮樗皮丸。
平時陰陽過多,及産後亡血下虛,風邪乘虛入于胞絡,宜暖宮丸加姜、附,吳萸,或黃芪建中湯去桂加當歸,水煎吞苦楝丸。
凡帶下,或用升提,如升陽調經湯;或用收濇,如伏龍肝散、白芷散。
然暫止而終不止者,蓋衛司開阖而為榮血之主。
脾胃為血海水液之會,衛氣與胃氣俱虛,則血液無所約制,故古方有用桂枝湯加附子以固衛氣者,四君子湯加草果、丁香、木香以燥水健脾者;或用理中湯加陳皮、半夏,或單半夏丸用芎歸煎湯下,或補中益氣湯、平胃散,皆補衛厚脾,使氣血自循故轍,而不專于收濇以劫奪之也。
又有白淫一證,如白精之狀,不可誤作白帶,過服熱藥。
脈法
帶下崩中,脈多浮動,虛遲者生,實數者重。
腎脈浮遲,主患帶濁。
薛氏醫案【明?薛己】
論證
婦人帶下,或因六淫七情,或因醉飽房勞,或因膏梁厚味,或服燥劑所緻,脾胃虧損,陽氣下陷,或濕痰下注,蘊積而成,故言帶也。
凡此皆當壯脾胃,升陽氣為主,佐以各經見證之藥。
證治準繩【明?王肯堂】
論證
婦人有白帶者,乃是第一等病,令人不能産育,宜急治之。
此扁鵲之過邯鄲,聞貴婦人所以專為帶下醫也。
帶下之證有三:未嫁之女,月經初下,止而即浴之以冷水,或熱而扇或當風,此室女病帶下之由也。
有家之婦,陰陽過多,即傷胞絡,風邪乘虛而入,胞經觸冷,遂使穢液與血水相連而下。
産後帶下,由亡血失氣,傷動胞絡,門開而外風襲,肌體虛而冷風入,風與熱氣相連,故成液而下。
冷則多白,熱則多赤,冷熱相交則赤白俱下。
論潔古治法
帶下少腹冤結而痛者,先以十棗湯下之,次服苦楝丸、大元胡散調之,是先攻後補之法也,不可不知。
結痰白帶,以小胃丹,半饑半飽,津液下數丸,候郁積行,卻服白朮一兩,蒼朮半兩,紅白葵花二錢半,白芍藥七錢半,蒸餅為丸,空心煎四物湯下二十丸以補之。
燥濕法
有濕痰而弱不禁攻者燥之。
熱濕宜涼燥,寒濕宜溫燥。
枯涸宜潤
帶下久而枯涸者濡之。
凡大補氣血,皆所以濡之,如以四物湯為末,煉蜜丸梧子大,空心米飲下三四十丸,以療年高婦人白帶,良驗,皆潤劑也。
補虛法
凡脈微食少及久病曾經攻下者,俱作虛治,有熱用涼補,無熱用溫補。
酸漿草辨
《千金》治赤白帶下用三葉酸漿草陰幹為末,酒服。
按此草葉細如萍,叢生,莖端有三葉,俗名布谷飯。
布谷者,鸠也。
蓋鸠常食之,故又名鸠漿草。
《衍義》悞入苦耽條,其子大如金柑,味酸可食,故亦名酸漿,非三葉也。
酸漿小草布地而生葉皆三瓣,惟開黃花,其莖葉皆酸者。
敗膿所緻
帶下并腸有敗膿,淋露不已,腥穢殊甚,遂至臍腹更增冷痛,此蓋敗膿血所緻,卒無已期,治須排膿為先。
白芷一兩,單葉紅蜀葵根二兩,白芍藥、白礬各半兩,礬燒枯另研,餘同為末,以蠟為丸如桐子大,空肚及飯前米飲下十丸,或十五丸,候膿盡仍别以補藥佐之。
醫方考【明?吳昆】
用白芷黃荊實瓦壟子論
白帶者,胃中濕熱下注而成,猶之溺注于器,而生溺底垽耳。
前古名醫有單用焦白芷而主者,有單用焦荊實而主者,有單用瓦壟粉而主者。
蓋以白芷之性香而升舉,荊實之性辛而利氣,瓦壟之性燥而勝濕。
炒而焦之則火可以生土,土可以防水;煉而粉之則燥可以勝濕,勝濕則無以下注而白帶止矣。
此用三物之意也。
用葵花論
凡人腰臍之間有帶脈,奇經八脈之一也,回身一周,如束帶焉。
下焦虛損,督任有虧,則中焦氣血乘虛而襲之,陷于帶脈之下,氣病為白,血病為赤,名曰赤白帶下也。
東垣曰:白葵花治白帶,紅葵花治赤帶。
赤治血燥,白治氣燥,此何言哉?昆謂葵花者,朝陽之萼也,禀草木之陰,涵天地之陽,故能潤燥而升陽,使營衛上行,不複陷于帶脈之下而為帶下也。
或問帶下一疾耳,此言氣血陷于帶脈之下為帶下,前言胃中濕熱下注為帶下,何相悖也?餘曰:婦人無病容,單下白者,責之濕熱下注。
婦人久病,赤白并下,責之氣血下陷,多成瘵也。
又曰:有言白者屬寒,赤者屬熱,其說何如?餘曰:曾見寒者固有赤帶,熱者益多白帶,此白寒赤熱之言,不足征矣。
必若所言,則赤白并下者,是寒熱并有耶?見道之言不如此。
同千金白馬毛散論
氣陷于下焦則白帶,血陷于下焦則赤帶。
以濇藥止之則未盡之帶留而不出,以利藥下之則既損其中又傷其下,皆非治也。
白馬得幹之剛,毛得血之餘,血餘可以固血,幹剛可以利氣,固血則赤止,利氣則白愈,此用馬毛之意也。
龜、鼈、牡蛎外剛而内柔,離之象也。
去其柔而用其剛,故可以化症,可以固氣。
化症則赤白之成帶者無複中留,固氣則營衛之行不複陷下。
營不陷則無赤,衛不陷則無白矣。
廣嗣紀要【明?萬全】
帶下皆身中之血
女子之血,謂之七損,上為乳汁,下為月經,交合浸淫之水,與夫漏濁崩中帶下之物,皆身之血也。
婦人秘科【明?萬全】
論治
帶下之病,婦女多有之。
赤者屬熱,兼虛兼火治之。
白者屬濕,兼虛兼痰治之。
年久不止者,以補脾胃為主兼升提。
大抵瘦人多火,肥人多痰。
必用之藥
赤帶用四物湯加芩、連,再加升麻、丹皮主之,兼服三補丸。
白帶用加味六君子湯主之,兼服蒼莎導痰丸。
帶久不止者,宜服十全大補湯去地黃加陳皮、半夏、炒幹姜,更服參朮大補丸以補脾胃之虛,及服補宮丸以固下元之脫。
白帶與白淫白濁不同
婦人白帶與白淫白濁之病,證既不同,治亦有别。
蓋白帶時常流出,清冷稠粘,此下元虛損證也,用上