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古今圖書集成醫部全錄卷四百三

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小兒診視門 黃帝靈樞經 論疾診尺 嬰兒病,其頭毛皆逆上者,必死。

     【注此論人之血氣,本于先天所生,而上下環轉者也。

    嬰兒者,始生之兒。

    毛發者血之餘,少陰精血之所生也。

    發複下垂,以應人之血氣從下而升,複從巅而下。

    若發上逆,是惟升而無降矣。

    升降息,故不免于死亡。

    】 耳間青脈起者掣痛。

    【《甲乙經》作瘈腹痛。

    】 【注腎主骨而開竅于耳,故耳間青脈起者,當主筋骨掣痛。

    此承上文而言人之血氣,始于先天腎髒之所生。

    】 大便赤辨,【《甲乙經》作青辨。

    】飧洩脈小者,【《甲乙經》作脈大。

    】手足寒,難已。

    飧洩脈小,手足溫,洩易已。

     【注辨,别也。

    大便赤辨者,謂黃赤之間别也。

    蓋中焦泌糟粕,蒸津液,乃化而為血,獨行于經隧,命曰榮氣。

    水谷常并居于胃,成糟粕而俱下于大腸,濟泌别汁而滲入于膀胱。

    如大便赤辨,乃中焦之血,與糟粕并下矣。

    飧洩,大腸虛而不能濟泌矣。

    此腸胃虛洩于下,中焦之汁不能榮于脈中,故脈小也。

    若手足溫者,得下焦之生氣,故洩易已。

    此言中焦水谷之精微,有借下焦之生氣以合化。

    】 相兒經【晉?嚴助】 壽夭 兒初生,叫聲連延相屬者,壽。

    聲絕而複揚急者,不壽。

    啼聲散者,不成人。

    啼聲深者,不成人。

    臍中無血者,好。

    臍小者,不壽。

    通身軟弱如無骨者,不壽。

    鮮白長大者,壽。

    自開目者,不成人。

    目視不正,數動者,大非佳。

    汗血者,多厄不壽。

    汗不流,不成人。

    小便凝如脂膏,不成人。

    頭四破,不成人。

    常搖手足者,不成人。

    早坐早行,早齒早語,皆惡性,非佳人。

    頭毛不周匝者,不成人。

    發稀少者,強不聽人。

    【一作不聰。

    】 額上有旋毛者,早妨父母。

    兒生枕骨不成者,能言語而死。

    尻骨不成者,能踞而死。

    掌骨不成者,能匍匐而死。

    踵骨不成者,能行而死。

    膑骨不成者,能立而死。

    身不收者,死。

    魚口者,死。

    股間無生肉者,死。

    頤下破者,死。

    陰不起者,死。

    陰囊下白者死,赤者死。

    卵縫通達黑者,壽。

     脈訣【晉?王叔和】 小兒生死候歌 小兒乳後辄嘔逆,更兼脈亂無憂慮。

     【注變蒸未定,氣息未調,嘔逆脈亂,不得為病。

    】 弦急之時被氣纏,脈緩即是不消乳。

     【注小兒之脈弦急,乃風邪寒氣所纏,則脾病而乳食不消。

    】 緊數細快亦少苦,虛濡邪氣驚風助。

     【注數而細快乃小兒平脈,加之以緊,亦有些須表邪。

    若虛而濡,乃邪氣驚風之候。

    】 痢下宣腸急痛時,浮大之脈歸泉路。

     【注下痢之脈,不宜浮大故也。

    】 外證十五候歌 眼上赤脈,下貫瞳人。

     【注池氏曰:赤脈屬心,瞳人屬腎,乃心火勝腎水,水幹則不能生木,緻腎肝皆絕故也。

    《入門》曰:水火困絕。

    】 顖門腫起,兼及作坑。

     【注熱勝則腫,熱極則陷,皆熱侯也。

    《入門》曰:心絕。

    】 鼻幹黑燥。

     【注火克金也。

    《入門》曰:肺絕。

    】 肚大筋青。

     【注木克土也。

    《入門》曰:脾絕氣不榮。

    】 目多直視,覩不轉睛。

     【注經曰:回則不轉是也。

    《入門》曰:目直視則五髒俱絕。

    】 指甲青黑,忽作鴉聲。

     【注肺肝已絕。

    《入門》曰:指甲青黑肝絕,鴉聲氣有出無入,脈絕也。

    】 舒舌出口,齧齒咬人。

     【注心氣已絕。

    《入門》曰:舒舌心絕,咬人腎絕。

    】 魚口氣急,啼不作聲。

     【注魚口張而不合也,是謂脾絕。

    氣急作喘,哭而無聲,是謂肺絕。

    】 蛔蟲既出,必是死形。

     【注蛔蟲生于胃中,借谷食以養,胃絕而谷食不入,蟲故出也。

    】 用藥速救,十無一生。

     【注總結上文十五證而言也。

    小兒有是證者,十中莫治其一。

    】 千金方【唐?孫思邈】 小兒總論 兒三歲已上,一歲已下,視其性氣高下,即可知其夭壽大略。

    兒小時識悟通敏過人者,多夭。

    大則項橐、顔回之流是也。

    小兒骨法成就威儀,回轉遲舒,稍費人精神雕琢者,壽。

    其預知人意,回旋敏速者,亦夭。

    即楊修、孔融之徒是也。

    由此觀之,夭壽大略可知也。

    亦猶梅花早發,不覩歲寒;甘菊晚成,終于年事。

    是知晚成者,壽之兆也。

     小兒直訣【宋?錢乙】 脈法 脈弦急,氣不和;脈沉緩,傷食;脈促結,虛驚;脈浮為風,脈沉細為寒;脈亂,不治。

     【注夫脈也者,人身之造化,病機之先見,用藥之準繩,不可不先明諸心者也。

    《全幼心鑒》雲:小兒一歲以前,看虎口食指寅卯辰三關,以驗其病。

    脈紋從寅關起不至卯關者,易治;若連卯關者,難治;若寅侵卯、卯侵過辰者,十不救一。

    其脈紋見有五色,如因驚必青,瀉痢色紫,當以類而推之。

    一歲後則可用一指轉側,辨其三部脈弦急浮沉。

    四五歲後,脈七八至而細數者為平,九至者傷,十至者困。

    六至、五至者為虛為寒,弦緊者為風癎,弦急為客忤。

    其變蒸者脈必散亂。

    骨間有熱,脈則沉數。

    若浮而不調為鬼祟,浮大而數為風熱,伏結為物聚,微細為疳積、為腹痛,浮而洪為有蟲,浮而遲為胃寒。

    此論脈之大要耳。

    然小兒血氣未實,驚則氣散,氣散則脈亂矣。

    又當參以三部五脈。

    三部者,乃看面上氣色,虎口脈紋,寸口一指脈。

    五脈者,上按額前,下診太沖,并前三部,謂之五脈也。

    治法雖分虛實,然實者病氣實而形氣虛也,虛者形氣病氣俱虛也。

    經雲:真氣奪則虛,邪氣勝則實。

    又雲:虛則補其母,實則瀉其子。

    東垣先生雲:形病俱實當瀉之,形病俱虛當補之。

    】 面部證 左腮為肝,右脾為肺,額上為心,鼻為脾,颏為腎。

    若色赤者熱也,宜随證治之。

     【注左腮屬肝,其色青者為順,白者為逆。

    若色赤主肝經風熱、發熱拘急,青黑主驚風腹痛,淡赤主潮熱痰嗽。

    右腮屬肺,其色白者為順,赤者為逆。

    若赤色甚者,主欬嗽喘急悶亂,飲水傳于腎則小便赤濇,或淋閉不通。

    額上屬心,其色赤者為順,黑者為逆。

    若青黑主驚風腹痛瘈瘲啼哭,微黃主盜汗頭發幹燥驚疳骨熱。

    鼻屬脾,其色黃者為順,青者為逆。

    若色赤主脾經虛熱,飲食少思,深黃主小便秘而鼻燥衄血。

    颏屬腎,其色黑者為順,黃者為逆。

    若色赤主腎與膀胱有熱,而小便不通。

    】 目部證 目内色赤者,心實熱,導赤散;淡紅者,心虛熱,生犀散。

    青者肝實熱,瀉青丸;淡青者,肝虛熱,地黃丸;黃者,脾實熱,瀉黃散;微黃者,脾虛熱,益黃散;白而混者,肺實熱,瀉白散。

    目無睛光者,腎虛也,地黃丸主之。

     【注夫目者五髒之精華,各有所主。

    白睛屬肺,黑睛屬肝,上下眼泡屬脾,紅脈屬心,瞳人屬腎,此五髒之正色也。

    然白睛本屬肺而見紅色,此心克肺之賊邪也;見青色,此肝乘侮之微邪也;見黑色,此腎乘肺之實邪也;見黃色,此脾乘肺之虛邪也。

    餘仿此。

    】 死證 瀉不定,精神好。

    大渴不止,止之又渴。

    吹鼻不噴。

    病重口幹,不睡。

    時氣,唇上青黑點,頰深赤如塗胭脂,鼻孔開張,喘急不定。

    面有五色,不常不澤。

     活人書【宋?朱肱】 論小兒治法 小兒大人,治法一般,但小分劑藥性差涼耳。

    尋常風壅發熱,鼻涕痰嗽煩渴,惺惺散主之。

    咽喉不利,痰實欬嗽,鼠黏子湯主之。

    頭額身體溫熱,大便黃赤,腹中有熱,四順散、連翹飲、三黃丸主之。

    頭額身體溫熱,大便白而酸臭者,胃中有食積,雙丸主之。

    小兒無異疾,唯飲食過度,不能自節,心腹脹滿,身熱頭痛,此雙丸悉治之。

    小兒身體潮熱,頭目碎痛,心神煩躁,小便赤,大便秘,此熱劇也,洗心散、調胃承氣湯主之。

    頭疼發熱而畏人惡寒者,此傷寒證也,升麻湯主之。

    無汗者麻黃黃苓湯,有汗者升麻黃芩湯,皆要藥也。

    小兒尋常不可過當服涼藥,胃冷蟲動,其證與驚相類,醫人不能辨,往往複進驚藥,如腦麝之類,遂發吐胃虛而成慢驚者多矣。

    小兒須有熱證,方可疏轉,仍慎用丸子藥利之,當以大黃、川芎等(口父)咀作湯液,以蕩滌蘊熱。

    蓋丸子巴豆,乃攻食積耳。

     本事方【宋?許叔微】 小兒脈 候兒脈,當以大指按三部,一息六七至為平和,八九至為發熱,五至為内寒,脈弦為風癎,沉緩為傷食,促急為虛驚,弦急為氣不和,沉細為冷,浮為風,大小不勻為惡候、為鬼祟,浮大數為風、為熱伏結,為物聚,單細為疳勞。

    凡腹痛多喘嘔而脈洪者為有蟲。

    沉而遲潮熱者胃寒也,溫之則愈。

    訣曰:小兒脈緊風癎候,沉緩食傷多嘔吐。

    弦急因知氣不和,急促急驚神不守。

    冷則沉細風則浮,牢實大便應秘久。

    腹痛之候緊而弦,脈亂不治安可救。

    變蒸之頻率必亂,不治自然無過缪。

    單細疳勞洪有蟲,大小不勻為惡候。

    脈沉而遲有潮熱,此必胃寒來内寇。

    瀉利脈大不可醫,仔細酌量宜審究。

     雲岐子雲:未及五歲不可視聽者,未可别脈。

    五歲已上,方可以脈别浮沉遲數。

    按錢氏論文不拘五歲上下也。

     河間六書【金?劉完素】 小兒論 《素問》:身熱惡寒,戰栗驚惑,皆屬熱證,為少陰君火。

    暴強直支緛戾,裡急筋縮,皆屬風證,為厥陰風木。

    夫小兒,六歲之上為小兒,十八歲已上為少年。

    其六歲以下者諸經不載,是以乳下嬰兒,有病難治,無可定也。

    然小兒與大人,不可一例,各異治之。

    雖小兒誕坐襁褓之後,骨肉脆軟,腸胃細微;可以乳食,調和髒腑,乃得平安。

    肌膚滋潤,筋骨輕嫩,以綿衣之,故生壅滞,内有積熱,熱乘于心,心受邪熱,乃發為驚,驚不止返為潮搐。

    大概小兒病者純陽,熱多冷少也。

     平治會萃【元?朱震亨】 小兒病 小兒食積痰熱,傷乳為病,大概肝與脾病多。

     小兒肝病多,肝隻是有餘,腎隻是不足。

     幼科全書【元?朱震亨】 觀形察色 額上屬心火,左頰屬肝木,右頰屬肺金,鼻準屬脾土,下颏屬腎水。

     色紫者熱盛,色紅者熱主外感,色青者多驚,色白者主蟲,色青黑者腹痛,色白者主疳,色黃者脾虛,色黃白而唇青者瘧疾,色黃者食積,面紫黑者中惡,面青白者主肝惡,面黃色黑者主濕熱。

     凡觀小兒形色,青筋脾熱生風。

    兩腮紅赤熱相攻,黃色脾虛取用。

    黑氣腹疼中惡,白為疳瘦生蟲。

    如逢兩眼黑重重。

    此是南柯一夢。

     要識小兒證侯,但将外貌推求。

    黃浮肌削痞瘕留,唇撮面青痛楚。

    吐舌唇焦内熱,目昏好睡脾枯。

    手掀足掣是驚由,疳疾青筋大肚。

     眼角眵生肝熱,口邊涎出脾寒。

    頭毛稀豎血将幹,泡腫脾家濕顯。

    鼻孔黑焦肺熱,耳輪枯燥腎傳。

    胷高氣促肺炎炎,熱憊顖門腫陷。

     小兒精神忽減,面皮黃白無常。

    必然乳食内成傷,生冷油膩阻當。

    或至腸鳴洩利,或為瘧疾相當。

    忽然膨脹漸羸尩,症積蟲疳四樣。

     小兒面皮紅色,兩腮恰似塗朱。

    風寒外感事何如,潮熱無時來去。

    或作驚風證治,或為斑毒驅除。

    口幹啼哭淚如珠,睡困昏昏不乳。

     小兒病形各樣,慢憑眼力猜詳。

    懷中偎縮怯風涼,合面睡時熱瘴。

    夜啼熱煩腹痛,目直驚搐須防。

    長籲短氣熱中藏,痰喘上沖火旺。

     要辨小兒死證,顖門下陷成坑。

    喉中拽鋸氣和痰,目閉無神拘管。

    口唇牙龈粉白,手足恰似冰寒。

    鴉聲口緊眼常翻,不乳遺尿悶亂。

     辨脈 小兒一歲以上,可以看脈,以六至為平和,七八至為數為實熱,一二三四至者為遲為虛弱。

     小兒尋常脈侯,一息六至平和。

    七至八至熱生多,三四虛寒病作。

    九十連來雀啄,一二動指成疴。

    微寒緊數不差訛,補瀉分明用藥。

     身熱脈浮可汗,身寒脈細休攻。

    喘欬緊數藥無
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