熱,四君子湯加生姜、荊芥煎。
小兒客熱在内,先用導赤散,次用益黃散。
薛氏以虛實分屬表裡,及熱盛拒陰、寒盛格陽、血虛氣虛發熱等證,俱仲景、東垣諸聖醫辨證妙法,宜詳玩而熟記之,則虛熱似實熱之證,庶幾不至誤認而全活衆矣。
虛熱宜惺惺散。
表裡
身熱不飲水者,熱在外。
身熱飲水者,熱在内。
四順飲子,治熱在内而不厥。
連翹飲,治熱在外而不厥。
薛氏雲:壯熱惡風寒,為元氣不充,表之虛熱也;壯熱不惡風寒,為外邪客,表之實熱也。
壯熱飲湯,為津液短少,裡之虛熱也;壯熱飲水,為内火銷爍,裡之實熱也。
按傷風惡風,傷寒惡寒,豈可以惡風寒為元氣不充,而不惡風寒為外邪所客乎?薛氏之意,本圓而語則滞,癡人前豈可說夢?須以東垣外感内傷細辨别之,則無失矣。
表熱
熱而二便調和,風邪蘊結于裡而發者,用惺惺散加麻黃汗之。
餘熱
餘熱者,謂寒邪未盡傳經之遺熱也。
仁齋曰:傷寒汗下後而熱又來,乃表裡俱虛,氣不歸元,陽浮于外,不可再用涼藥。
蓋熱去則寒起,古人戒之。
法當和胃氣,使陽氣收斂歸内,其熱自止,宜參苓白朮散主之。
有小兒熱證用表裡藥後,其熱俱退,既退複熱者,何也?熱病至此,難以概舉。
或再解表攻裡,或施涼劑,熱見愈甚,以陰陽辨之,何者為是?推其原,乃表裡俱虛而陽浮于外,陰伏于内,所以又發熱,宜用溫平之藥和其裡,則體熱自除。
投錢氏白朮散去木香如扁豆,水煎,及黃芪六一湯、安神散,自然平複。
若日久汗多,煩渴食減,脈微緩,喜飲熱,可服真武湯。
雖附子性溫,取其收斂陽氣,内有芍藥性寒,一寒一溫,停分得宜,用之無不驗矣。
汗後血虛而熱益甚者,六神散加粳米;汗後氣虛而惡寒發熱者,補中益氣湯;汗後陰虛,陽無所附而熱者,用四物湯加參、芪;汗後陽虛,陰無所附而熱者,用四君子湯加芎、歸。
壯熱
壯熱者,一向不止,血氣壅實,五髒生熱,蒸熨于内則眠卧不安,精神恍惚;熏發于外則表裡俱熱,煩躁喘粗,甚則發驚癎也。
輕劑火府丹、地黃煎,重劑雙解飲、七寶散、大黃(石蔔)硝湯。
溫壯
溫壯與壯熱相類而有小異:一向熱而不止是壯熱也;但溫溫然不甚盛,是溫壯也。
若大便臭而黃者,此腹内有伏熱,以四順飲子治之。
若糞白而酸臭則挾宿食不消,當服紫霜丸,輕者少服;重者節乳哺,增加丸藥,當取微利可也。
驚熱
驚熱者,遍身發熱,或熱而不甚,面青自汗,睡夢虛驚,颠叫恍惚。
有因驚而生熱者,有因熱而生驚者。
錢氏導赤散、涼驚丸安神之類,皆其治也。
骨蒸熱
小兒一歲至十歲,衣絮皆不得着新綿,又不得冬月以火烘衣被,勿冷食桃杏楊梅果實,又不得食炙煿熱面之類,皆令兒體熱。
或因傷寒後食肉太早,令兒體熱者有之,或作骨蒸者,宜服生犀散、克效湯、地骨皮飲、七寶散、金蓮飲子治之。
骨蒸熱,身體虛羸,遇晚而發,有熱無寒,醒後渴汗方止。
此乃疳病之餘毒,傳作骨蒸,或腹内有癖塊,有時微痛,用參苓白朮散,姜棗三棱煎湯調服,或投化癖丸先療脾虛宿滞,次以柴胡飲為治。
仍忌雞酒羊面毒物。
潮熱
熱有作止,每日應時而發,謂之潮熱,如潮信之不失其期也。
潮熱有風寒、疳積、食癖之分,陰陽、虛實、五髒之異。
如汗出身熱,呵欠面赤者,風熱也;傷寒時疫,陰陽相勝,外感熱也;肌瘦口幹,骨蒸盜汗,疳熱也;大小便秘濇,汗下不解,積熱也;腹背先熱,夜發旦止,飲熱也;涎嗽飲水,乳食不消,癖熱也。
又有煩熱者,氣粗喘促,心躁不安,頰赤口瘡,兼發癎證;瘡疹熱者,耳鼻尖冷;血熱者,已午間發,至夜則涼;虛熱者,困倦少力,發于病後。
陽邪幹心則來去不定,陰陽相勝則寒熱如瘧。
前證在小兒,有因乳母或姙娠七情厚味遺熱,或飲食停積,衣衾過暖,及頻浴熱湯而為患。
若寅卯辰時熱而力盛飲水者,肝經實熱也,用柴胡清肝散;熱而力怯飲湯者,肝經虛熱也,用六味地黃丸。
巳午時熱,心經也,實用導赤散,虛用秘旨安神丸;申西戌時熱,肺經也,實用瀉白散,虛用秘旨保脾湯;亥子醜時熱,腎經也,用地黃丸。
大凡壯熱飲水,大便秘結,屬實熱,用二黃犀角散下之;熱渴飲湯,大便如常,屬血虛,用四物湯補之。
若下後陰虛,陽無所附而仍熱,用四物參芪;汗後陽虛,陰無所生而仍熱,用四君芎歸。
若汗下後煩渴面赤,血虛發躁也,當歸補血湯;若見驚搐等證,肝血虛而内生風也,用四物、天麻、釣藤鈎。
頰赤口幹,小便赤濇,大便焦黃,表裡俱實熱也,用清涼飲子。
如大便已利,或熱未止,表邪未解也,惺惺散;未應,加麻黃微汗之。
既汗而仍熱,此表裡俱虛,氣不歸源,陽浮于外而虛熱也,六神散加粳米。
陽氣下陷于陰中而發熱者,用補中益氣湯。
若乳下嬰兒,當兼治其母。
曾氏先用百解散發表,次以當歸散及三解散治之。
脈實者以大柴胡湯下之,虛浮數者百解散微汗之;若發熱而嘔者,小柴胡湯和解之。
小兒潮熱盜汗,胡黃連、柴胡等為細末,煉蜜丸芡實大,每二丸,酒化開,入少水煎小沸服。
潮熱有時,胷滿氣短者,桃枝丸。
晝熱
《全嬰方》:小兒每早食後發熱,夜則涼,世醫多謂虛勞,或為疳熱,不知此血熱證也,宜龍膽丸、地黃膏之類,時時與服即瘥。
按《全嬰方》所雲血熱者,巳午發熱,遇夜則涼,與東垣所謂夜則發熱,晝則明了不同。
然束垣所雲血熱者,指陰虛而生内熱也;夜則發熱,晝則明了,取其晝陽夜陰也。
鄭氏所雲血熱者,指小兒血盛實而言也。
蓋謂巳午者,心火用事之時也。
心主血,血氣行至巳午則陽氣盛,陽氣與正氣相搏,故至期而發熱。
非其時者,非血熱也。
夜熱
海藏雲:夜熱屬陰,四順飲之類,此血熱在夜也。
《脈經》雲:小腸有宿食,嘗暮發熱,明日複止,此宿食夜熱也。
風痰熱,晚熱早涼,吃水無時,此候乃痰作潮而生風熱,即宜金星丸下之;或氣弱者,不可下,宜奪命散以控下涎,次服惺惺散加南星、白附子。
積熱
積熱者,久熱也。
疳熱亦久,但兼面黃吃炭土,鼻下爛也。
小兒表裡熱,去後又發熱者,非熱證也,隻用六神散入粳米煎,和其胃氣,則收陽歸内,身體便涼;熱重者用銀白散。
積熱眼泡浮腫,面黃足冷,發熱從頭至肚愈甚,或聞飲食之氣,惡心及腸疼嘔吐,治法詳載傷積論中。
按曾氏所謂積熱,乃指腹中有癖而熱,與久積之積不同,不妨并存之。
寒熱
寒熱者,證如瘧狀,陰陽相勝也。
先寒而後熱,陽不足;先熱而後寒,陰不足。
寒多而熱少,陰勝陽也;熱多而寒少,陽勝陰也;寒熱相半,陰陽交攻也。
寒熱隔日,陰陽乍離也;陽盛發熱,陰盛發寒也。
其有頭疼汗出者,有嘔吐不食者,有增寒而飲水者,壯熱而飲湯者,有筋骨疼痛者。
或瀉或秘,或内寒而外熱,或内熱而外寒。
又有寒而腹中痛,熱而腹中鳴,是有食積也。
治法因于食積者,當用白餅子下之;次行補助,以錢氏白朮散。
寒多熱少者,小柴胡湯加桂;熱多寒少者,白虎湯加桂;寒熱相半者,并用小柴胡湯主之。
經曰:陽虛則外寒,陰虛則内熱,陽盛則外熱,陰盛則内寒。
寒熱往來,此乃陰陽相勝也。
故寒氣并于陰則發寒,陽氣并于陽則發熱。
寸口脈微為陽不足,陰氣上入陽中則惡寒;尺脈弱為陰不足,陽氣下入陰中則發熱。
陽不足則先寒後熱,陰不足則先熱後寒,陰陽不歸其分則寒熱交争也。
又上盛則發熱,下盛則發寒。
陽勝則乍熱,陰勝則乍寒。
陰陽相勝,虛實不調,故邪氣更作而寒熱往來,故乍寒乍熱也。
少陽膽者,肝之腑,界乎太陽陽明之間,半表半裡之分,陰陽之氣易于相乘,故寒熱多主肝膽經證,以小柴胡湯加減調之。
若祇見寒熱,起居如常,久而不愈,及大病後元氣未複,悉屬陰虛生熱,陽虛生寒,宜用八珍湯補之,甚者十全大補湯。
有食積為病,亦令寒熱,用保和丸消之;若兼嘔吐洩瀉,用六君子湯。
厥冷飲熱,人參理中丸。
作渴不止,七味白朮散。
食積既消而寒熱尚作者,肝邪乘脾,所勝侮所不勝也,用異功散加柴胡、山栀。
其瘧證寒熱,詳見瘧門。
煩躁
仲景雲:火入于肺則煩,入于腎則躁。
夫心者君火也,火旺則金燔,水虧而火獨存,故肺腎合而為躁也。
《活人》雲