矣。
且如隻下痰熱,不必太驟,但斟酌處用大黃一品足矣。
且急驚證源在于去肝風、降心火,幼幼書以為至要之說也。
薛氏曰:急驚之候,牙關緊急,壯熱涎湧,竄視反張,搐搦顫動,口中氣熱,頰赤唇紅,脈浮洪數者。
此肝經血虛,火動生風。
蓋風生則陰血愈散,陰火愈熾,火動則肺金愈虧,肝木愈盛,宜滋肝血,養脾氣。
若屢服袪風化痰瀉火辛散之劑,便宜認作脾虛血損,急補脾土。
初有痰熱,未有驚風,先且解表,袪肝風,降心火。
和劑香蘇散,解肌加幹葛。
急驚初傳,且可通關,定驚搐。
諸風搐搦,關竅不通,痰涎潮塞,氣實使之。
先用蘇合香丸,以姜自然汁浸薄荷湯,調與服,使氣下則痰下,關竅自通。
凡欲下之,須當審問前人已下未下,或曾經吐瀉否。
已下及吐瀉者,不可再下,但驅風化痰消熱而已。
大約痰熱十分,且洩其三之二。
下劑中須用枳殼、菖蒲寬心通氣之類佐之。
急驚急在一時,治不可緩,緩則候加深。
若一時體認不明,又不可妄施藥餌。
急驚既傳,截風定搐次第;風驚已定而痰熱下劑有三,初且輕下,又稍重下,又加重下之。
劑下後,和胃助氣,而後定志甯神,驅風鎮驚,防其再發。
若下後諸證猶存,未易痊愈,更勿再下,當作慢驚推詳。
慢驚
慢驚之候,或吐或瀉,涎鳴微喘,眼開神緩,睡則露睛,驚跳搐搦。
乍發乍靜,或身熱,或身冷,或四肢熱,或口鼻冷氣,面色淡白淡青,眉唇間或青黯。
其脈沉遲散緩。
蓋由急驚,過用寒涼,或轉太驟傳變成之。
又有吐利不止而成者,有氣虛暴吐瀉而成者。
有夏月脾胃伏熱,大吐瀉當解暑熱,不可專曰固陽。
有髒虛洞洩成者,有久痢氣脫而成者,有下積取瀉成者,有吐血瀉血而成者,有傷寒轉變陰證成者。
有得之久嗽作癎者,有得之發癎不已者,有得之蟲積沖心者。
有得之卵腫疝氣腹痛,其或汗出太過,脾困煩渴,四肢浮腫,大小便閉,走馬急疳,并傳慢候。
惟吐瀉積痢成虛緻之,則證變甚速。
凡才經吐瀉,便是慢驚,須用溫中扶裡。
或搐來緊急,乃慢驚初傳,尚有陽證,不可悞作急驚用藥。
世言搐慢為慢驚,非也。
若泥此,往往以慢脾為慢驚矣。
凡慢驚男子以瀉得之為重,女子以吐得之為重。
又吐有五證,瀉有五證,各明所因主治。
古雲病家怕驚不怕瀉,醫家怕瀉不怕驚。
如因洩瀉不止,且先治瀉。
若更治風,則驚風俞甚。
如因他證,例當循原施治也。
其慢驚候,若從急驚傳來,隻可截風調胃,均平陰陽。
不可全用陽藥,使陽歸陽,複作急驚之候。
用藥施治,無過不及可也。
急驚以關格不通,略施腦麝開通,定其搐搦尚可。
慢驚陰重陽虧,諸經已虛,不宜通關,又涼其髒,易作慢脾風。
慢驚危急,如眼睛昏定,定而眨,雖眨不左右顧,或竄視,四肢厥冷,汗出如流,口面黪黯,指甲黑,四體垂亸至重。
慢驚證,眼半開半合,似睡不睡是也。
其脈或浮或沉,身或熱或涼,或吐或瀉,或不吐瀉,或食乳,或阻乳,名半陰半陽合病,即如傷寒半表半裡也。
治法,大要審問源流施治,不可概曰慢驚證。
如因吐瀉得之,用湯氏醒脾散之類,他證可以類推,次第于後。
然慢驚已傳屬陰,亦須準較陰陽虧盛淺深,不可溫燥之劑太過。
潔古曰:慢驚者,陰證俱髒受病,蓋小兒吐瀉病久,脾胃虛損,若不早治,則成慢驚,名曰瘈瘲,似搐而不甚搐也。
因脾胃虛損,故大便不聚,當去脾間風,先用宣風散導之,後用益黃散、使君子丸平之,則其利自止。
既已失治,則脾胃俱虛,緻被肝木所乘,是為慢驚,當用溫補,羌活膏主之。
閻孝忠編集錢氏方,以益黃補土悞矣。
其藥有丁香辛熱助火,火旺土愈虛矣。
青橘皮瀉肺金,丁香辛熱,大瀉肺與大腸。
脾實當瀉子,今脾胃虛,反更瀉子而助火,重虛其土,殺人撫疑矣。
其風木旺證,右關脈洪大,掌中熱,腹皮熱,豈可以助火瀉金?如寒水來乘脾土,其病嘔吐腹痛,瀉痢青白,益黃散聖藥也。
今立一方,先瀉火補金,大補其土,是為神治之法。
以黃耆二錢,人參一錢,炙甘草五分,加白芍藥一錢,此四味皆甘溫,能補元氣。
甘能瀉火。
《内經》雲:熱淫于内,以甘瀉之,以酸收之。
白芍藥酸寒,寒能瀉火,酸味能瀉肝,而大補肺金,所補得金土之位,金旺火虛,風木何由而來克土?然後瀉風之邪。
夫益黃散、理中丸養神之類,皆治脾胃寒濕太盛神品之藥也。
若得脾胃中伏火勞役不足之證,及服熱藥巴豆之類,胃虛而成慢駕之證,用之必傷人命。
夫慢驚風者,皆由久瀉,脾胃虛而生也。
錢氏以羌活膏療慢驚風誤矣。
脾虛者,由火邪乘其土位,故曰從後來者為虛邪。
火旺能實其木,木旺故來克土,當于心經中以甘溫補土之源,更于脾土中瀉火以甘寒,更于脾土中補金以酸涼,緻脾土中金旺火衰,風木自虛矣。
海藏曰:驚啼手足瘈瘲,睡卧不穩,四君子加全蠍去尾尖毒炒、釣藤、白附子炒,等分同煎。
脾胃虛弱,生風多困,四君子加炒半夏曲、沒石子等分為細末,入冬瓜子少許,同煎服。
丹溪曰:頻吐瀉,将成慢驚,用錢氏白朮散加山藥、扁豆炒、肉豆蔻面煨各一錢,入姜一片煎服。
若慢驚已作,加細辛、天麻各一錢,全蠍三個去梢,白附子八分面煨。
驚而瀉,用參、苓、芍藥酒炒、白朮,姜煎。
夏月加黃連、甘草、竹葉服之。
曾氏曰:治慢驚者,考之古書,亦無所據,惟載陰癎而已。
蓋慢驚屬陰,陰主靜而搐緩,故曰慢。
其候皆因外感風寒内作吐瀉,或得于大病之餘,或傳誤轉之後,目慢神昏,手足偏動,口角流涎,身微溫,眼上視或斜轉,及兩手握拳而搐,或兼兩足動掣。
各辨男左女右搐者為順,反此為逆。
口氣冷緩,或顖門陷,此虛極也。
脈沉無力,睡則揚睛而兩目半開半合,此真陽衰耗,而陰邪獨盛,陰盛生寒,寒為水化,水生肝木,木為風化,木克脾土,胃為脾之腑,故胃中有風,瘈瘲漸生。
其瘈瘲證狀,兩肩微聳,兩手垂下,時複動搖不已,名為慢驚,宜以青州白丸子、蘇合香丸入姜汁杵勻,米飲調下;虛極者,加金液丹。
次用沖和飲,同七寶散,加煨姜煎服,使氣順風散,少解吐瀉,間以胃苓湯救其表裡。
若吐不止,可投定吐飲;瀉不減,宜服六桂散。
或曰:生湯去胃風,定瘈瘲,清神氣;五苓散導其逆,調榮衛,和陰陽。
若痰多唇白,四肢如冰,不省人事,此虛慢之極,用固真湯速灌之,以生胃氣;胃氣既回,投醒脾散、沉香飲調理。
慢脾風
慢脾風之候,面青額汗,舌短頭低,眼合不開,睡中搖頭吐舌,頻嘔腥臭,噤口咬牙,手足微搐而不收,或身冷身溫而四肢冷,其脈沉微,陰氣極盛,胃氣極虛,十救一二。
蓋由慢驚之後,吐瀉損脾,病傳已極,總歸虛處,惟脾所受,故曰脾風。
若逐風則無風可逐,若治驚則無驚可治。
但脾間痰涎,虛熱往來,其眼合者,脾困氣乏,神志沉迷,痰涎凝滞而已。
然慢脾之名,又曰虛風。
小兒或吐或瀉之後,面色虛黃,因虛發熱,才見搖頭斜視,昏困額汗,身亦粘汗,聲沉小而噍,即脾風之證,不必皆因急慢風傳次而至,又當識之。
又慢脾之候,言脾而不言胃,何也?蓋胃為腑屬陽,非若脾乃陰髒也。
故小兒病傳在腑多自愈,在髒不可不治。
蓋小兒純陽之氣,在腑為順,在髒為逆。
古人皆理其髒,未言治腑也。
又腎一髒,常主虛,不可攻治。
若腎髒有患,但清心肺,緣心與腎,即既濟也。
肺與腎,又子母也。
無與腎藥及諸補藥也。
慢脾唯吐與瀉,積與痢,傳入慢候,其證變至速,虛又速也。
治必循次平和,無令速愈之理,藥和且平,調脾養胃,不可過劑也。
錢氏有黃土湯以土勝水,水得其平則風自止,以脾土為本也。
治法大要,生胃回陽。
若眼半開半台,手足不冷,證候尚在慢驚,則勿用回陽,或已入慢脾,而陽氣未甚脫者,亦未可即用硫黃、