小兒瘡瘍門
證治準繩【明?王肯堂】
疔瘡
諸瘡惟疔瘡為甚。
殺人亦速。
古雲：疔有十二種，種各不同，内三十六疔，滿其數即不可救；亦有不滿其數而死者，乃毒氣走散故也。
若痘毒染人，發于頭面或遍身者，又非此類。
在小兒，多因乳母食有毒之物，或兒卒中飲食之毒，或感四時不正之氣，皆能緻之。
其瘡多生頭面四肢，形色不一，或如小瘡，或如水泡，或痛或癢，或麻木不仁。
外證寒熱，嘔吐惡心，肢體拘急。
大要當分邪之在表在裡，急用隔蒜灸法，并解毒之劑。
若不省人事，牙關緊閉，急以奪命丹為末，熱酒調灌。
如食生冷之物，或用涼水淋洗，則輕者難愈，重者不治。
生于兩足者，多有紅絲至臍；生于兩手者，多有紅絲至心；生于唇口之内者，多有紅絲入喉。
急用針挑出惡血，以洩其毒，可保無虞。
其在偏僻之處，藥難導達者，惟灸法有回生之功；若投峻厲之劑，是促其危矣。
小兒肌肉柔脆，且不能言痛否，灸法須将蒜切薄片，着肉一面，略剜少空，灼艾燃蒜，先置大人臂上，試其冷熱得宜，然後移着瘡上；又别灼艾如前法試之，以待相易，勿令間歇。
時毒
小兒時毒，因四時不正之氣，緻鼻面耳項或咽喉赤腫，寒熱頭疼；甚者恍惚不甯，咽喉閉塞，狀如傷寒，五七日間亦能殺人。
脈浮數者，邪在表；脈沉濇者，邪在裡。
在表用葛根牛蒡子湯；在裡栀子仁湯；表裡俱病者犀角升麻湯。
甚則宜砭，及用通氣散宣洩其毒，旬日自消。
若不消而欲作膿者，用托裡消毒散；欲收斂者，用托裡散。
若咽腫不能言，頭腫不能食者，必死。
流注
小兒流注，乃氣流而滞，血注而凝，元氣不足之證也。
或因閃跌堕傷，或因肝火氣逆，或因六淫内侵，或因脾虛食積，或因禀賦所緻，結于四肢節髀，患于胸腹腰臀，或結塊，或漫腫，或作痛，悉用蔥熨之法，須固元氣為主。
閃跌者，和血定痛丸；肝火者，九味蘆荟丸；食積者，四味肥兒丸。
藥能對證，未成自消，已成自潰。
若膿成不潰者，元氣虛也，先補而針之，庶使毒氣不緻内攻，氣血不緻脫陷。
若膿出而反痛者，氣血虛也，用八珍湯。
作嘔少食者，胃氣虛也，用四君子湯。
欲嘔不食，或腹作脹者，脾氣虛也，用六君子湯。
口噤搐搦者，氣血虛極而變證也，十全大補湯。
内熱晡熱，陰血虛也，四物、參、芪、白朮。
表熱惡寒，陽氣虛也，十全大補湯。
熱來複去，或晝見夜伏，晝伏夜發者，虛熱也，當大補元氣。
若色赤腫起而膿稠者，尚可治；不赤硬而膿清，或脈洪大，寒熱發渴，及不受補者，皆不可治。
天蛇毒
手指頭生瘡，俗名天蛇毒。
然五指各有經絡，拇指屬手太陰肺經，食指屬手陽明大腸經，中指屬手厥陰心包絡經，無名指屬手少陽三焦經，小指屬手少陰心經。
亦有患于足者，足跌屬肝膽胃三經，大指屬肝脾二經，次指屬膽經，小指屬膀胱經。
各當随經而治其緻患之由。
或因胃中積熱所緻，或因乳母膏粱厚味所緻，或因濕熱下流，或因風毒外中，大率多由所禀足三陰之經虛，故邪得以入之也。
其初患腫痛者，先用仙方活命飲，次用托裡消毒散。
元氣下陷，重墜作痛，久而不潰者，用補中益氣湯。
若服敗毒散及敷寒涼之劑，則瘡口變黑，或努肉突出，或指皆黑。
大抵手足為氣血難到之處，手屬于胃，足屬于脾，不可損其真氣。
丹溪以臀居僻位，尚言氣血罕到，況肢末乎？故寒涼克伐之藥所宜深戒者也。
天泡瘡
天泡瘡狀如水泡，屬肺胃二經風熱。
若發熱焮痛，邪在表也，用人參敗毒散；發熱欬嗽，邪在肺也，用加味瀉白散；熱渴便秘，邪在内也，用加味清涼飲。
此肌膚之證，當去毒水，以金黃散或黃蘗、蚯蚓敷之，當歸膏亦善。
既安，不必服藥。
若因攻伐過度，元氣虛而變生别證者，當參各門治之。
楊梅瘡
楊梅瘡乃天行時毒，亦有傳染而患之。
或禀賦所得者，受證在肝，故多起于下部。
治失其宜，多緻蝕傷眼目，腐敗腎莖，拳變肢節。
初起之時，上體多者，先用荊防敗毒散；下體多者，先用龍膽瀉肝湯；大便秘者，先用大連翹飲，後用換肌消毒散。
若蝕傷眼目，兼用九味蘆荟丸、六味地黃丸；肢節拳攣，兼用蠲痹解毒湯。
若因脾胃虧損而不能愈者，先用異功散，後用換肌消毒散。
若用輕粉之藥，多緻敗證也。
【按楊梅瘡起于近代，多淫夫禦不潔之婦，傳染而緻者。
其在小兒，得之乳抱傳染者，輕；得之父母遺體者，重。
治法與大人同，更當求之專科。
】
王爛瘡
夫小兒腑髒有熱，熱熏皮膚，外為濕氣所乘，則變生瘡。
其熱偏盛者，其瘡發勢亦盛，初生如麻子，須臾出大汁，潰爛如湯火所傷灼，故名王爛瘡也。
紅絲瘡
有一種紅絲瘡，雖非丹胗，其毒實同。
多生于兩手中指節上，男左女右，則尤甚也。
其狀但一水泡，清澄光瑩，如小雞頭大，其底下濈濈然數十如小針孔，不癢不痛，都無妨礙。
泡邊則有一絲脈如紅絲，隐隐在皮裡，其行甚速，循臂而上，過肘則危，至心即死。
有此證者，急以針迎頭挑斷，或嚼白梅封之，絲即不行。
惡核瘰疬
瘰疬一證，先賢名曰九漏。
究其所因似熱，稽考形狀非一，不過随象命名。
大概初發于頸項肌肉之間，未成膿者，從本引末，可使衰去，針之、灸之、敷之，從其所因而施療。
然小兒幼弱，豈堪針灸？但以服餌塗貼之劑為治。
此疾多生于耳後及頸項兩旁，初發止是一枚，次必連生大小十數，纏繞項下，累累如貫珠，逐個先腫，作膿穿破。
輕者可愈，重者難治。
先穴漏膿，長歲不幹，謂之漏項。
原其得病之初，自是三陽感受風熱，與血氣相搏而成。
治以百解散加當歸散，水、姜、蔥、燈心煎服；次用元參飲及牛蒡湯、木通散、内消丸與之，宣熱化毒；洗以槲皮散、塗用白芨散、二香散，使血氣行，膿幹汁盡，則自愈矣。
仍忌臊毒野味，其證不緻再作。
熱毒瘰疬，乃手足少陽、足厥陰二經風熱之證，或肝疳食積所緻。
其證發于項腋，或耳前後，或如貫珠，當分表裡虛實。
若焮赤腫者，肝經熱毒也，用人參敗毒散；作痛寒熱者，肝火内作也，用加味小柴胡湯；不痛而小便黃，肝血虛也，用六味地黃丸；隐于肉裡而色不變者，肝疳内作也，用九味蘆荟丸；膿成而不潰，或潰而不斂者，脾氣虛弱也，用益氣養榮湯。
凡此腫焮疼痛，寒熱作渴者，屬病氣有餘，形氣不足，宜清肝火生肝血；腫硬不潰，潰而不斂者，屬病氣形氣俱虛，治宜補腎水，實脾上；若因乳母恚怒，肝火遺患者，又當随所因而治之。
驚風結核，屬肝膽二經，風木相火用事，木旺生風，熱同化，其病抽掣擾動，此乃風熱血燥而然耳。
蓋風動則肝火盛，火盛則肝血内消，血不能養筋，故筋攣結核如貫珠。
然頸項兩側，正屬肝膽經部分，治宜滋腎水，清肝火，養陰血，壯脾土。
蓋腎水旺則肝火自清，肝火清則陰血自生，陰血生則相火自甯，火既甯則無熱傷元氣火乘土位之疾矣。
胎毒瘰疬者，乃禀肝膽二經郁火氣滞所緻。
蓋肝膽經行人身之側，若因肝火動而受患，故發于肝膽二經部分，當審其因而藥之。
或因乳母恚怒，或血虛内熱者，當審其所因而調其母，不可用峻厲之藥，恐傷元氣也。
瘡疥
小兒經絡蘊熱，頭面及身體生瘡，四君子加瓜蒌根、桔梗各半錢，煎服。
小兒惡瘡，天氣溫和，頻與澡洗，更衣，名曰外宣，亦不宜服藥。
小兒不得已而服藥，此乃下法。
若将養合宜，何疾可侵？更令乳哺有節，勿令過飽，此養生之理也。
胎毒瘡疥，因禀胎熱，或娠母飲食之毒，七情之火。
初如幹癬，後則膿水淋漓，或結靥成片。
或發于兩眉，或耳前後發際之間，屬手少陽經；若發于四肢，屬脾胃經；發于兩脅，屬肝經；發于額屬心經；發于腦屬膀胱經；發于颏頰屬腎經。
當随各經所主，五髒勝負，及乳母食啖厚味郁怒所傳緻而調治之，不可驟用化毒、犀角等丸。
設元氣複傷，轉變他證，尤為難療。
熱毒瘡疥，因乳哺過早，或嗜甘肥，髒腑積熱，或母食膏粱厚味，或七情内火所緻，當分髒腑所屬之因，病之虛實，調其血氣，平其所勝。
如肝經實熱用柴胡清肝散，虛熱用六味地黃丸。
心經實熱用導赤散；虛熱用補心湯。
脾經實熱用瀉黃散；虛熱用補中湯。
肺經實熱用瀉白散；虛熱用五味異