則出而散，寒則收而斂，當此溫肌表散而已。
又熱毒正盛，因煩熱而食生冷，或服涼劑，使胃寒則榮衛流注，循行失度，不能運化，當此溫裡最為宜也。
此則内外之感，當随證滲洩。
或感風寒閉密腠理，而瘡痘不出，或出紅點，或血疱，其肌膚青白而惡寒鼻流清涕，耳與陰皆熱，宜與表散則可，如惺惺正氣散、活血散、紅綿散、紫草湯之類，是表散之藥也。
其内傷生冷，或服涼藥遇劑，或吐或利，此為裡寒，急宜溫裡以救之。
其人必大小便利，腹痛不食或嘔，此宜用理中丸、益黃散、五積散、理中湯之類。
若醫者不明于此，裡寒不能運出，當溫之，反發散；外寒所伏不能出，當表散而複下之，是皆表裡不分，寒溫失度，當察其證。
諸瘡痘膚疹
髒腑不同，表裡有異，是以瘡痘與膚疹分淺深也。
腑屬陽，有熱則易出，是以名膚疹。
膚疹一出，便如疿瘡細疱，出于肌皮之上，一出而便沒。
以言膚疹在肌，其所受氣淺，故易出也。
髒屬陰，有熱則難出，其為瘡痘在肌肉血脈間，必先出紅斑而後生成如痘，故名瘡痘。
其所受氣深，是以難出也。
暴熱而便出者必膚疹，久熱而難出者必瘡疹，不可不知。
天氣煊熱即與疏轉後有瘡疹則輕既出不可疏利
瘡疹所感而未成，既成瘡疹而已出，瘡疹出盡而結膿痂，此三者邪氣輕重表裡先後不同，用藥亦異。
方書雲：才覺是瘡疹，便與疏轉，即輕者。
大凡用藥之意是瘡痘便與疏轉，蓋冬究觀天氣煊暖，至春夏陽氣發生，兩熱相合則生病，或嬰孩或童子，内藏蘊熱，天氣煊暖，即唇紅頰赤，又渴飲水，欬嗽痰盛，睡中驚悸，此皆熱氣所作。
以意推之，髒腑蘊熱，春夏必發瘡疹，以藥疏利髒腑，熱氣既去，縱有瘡痘亦輕，此冬時便當即解之。
今人不然，見紅斑已出，熱毒在表，複轉下之，是表熱不除，胃氣太虛，無以運行，榮衛毒氣，辄伏入裡，則多危斃矣。
但既成瘡疹而已出，是紅斑見時，切不可疏轉，其熱氣已在表故也。
既結膿疱者，是毒氣已出而未結痂疕，恐毒氣再入髒腑，餘毒為害，卻宜疏利之，則不生他疾矣。
以此觀之，疏利在未發瘡子之前，及已愈之後，不在瘡子正發出時利也。
已出諸證不一
響應桴，影逐形，動則随之。
病有證，藥有性，用則應之。
如虛補實瀉，未嘗不愈也。
瀉虛而補實，未嘗不危也。
瘡疹本蘊熱毒于内，及其發也，體熱則血脈敷榮于外，要在血氣溫深，胃氣盛壯，水升火降，然後熱不能伏藏，随血氣以流于肌絡，結瘡痘而出，豈一證可拘？有胃虛不食而出，或吐或瀉不食，可見也，則宜溫之。
有榮衛虛弱不能出者，惡寒面青白，肌膚軟慢似出不出者，是榮衛弱也，當和其榮衛，如活血散可也。
有已出被風所感不能出者，或發熱，或狂言，或風搐，或遍身青紫紋是也，當發散，如惺惺散、殭蠶散。
有已出而服冷藥，或食生冷，而内寒沉伏不出者，則令瘡黑靥，潮熱啼哭，或白色腹脹，口氣目閉，四肢微厥，如人齒散、理中湯可也。
有出甚被穢氣所熏觸，則成血片，燒乳香或胡荽酒可也。
有悞服表藥過多，遍身變成一片，謂之斑爛者，宜贍養之，如六神七珍散、内補散、雙和湯可也。
有正出盛服涼心藥，沉伏在裡，發心寒戰靥伏者，如丁香、豆蔻、姜、桂、當歸、附子可也。
有本虛少用藥大發之，出得正盛，忽然氣脫者，此裡本虛也，如丹砂養氣、理中、益黃等可也。
有出毒氣彌盛，内外通遂，無陰氣所感，但血疱灌注結痂疕不成者，七日已上，豬尾膏證是也。
其證各異，宜細辨之。
論熱毒所起之由
熱毒伏于髒腑，則蒸于肌膚而成瘡疹，非熱，毒則不能出。
或感四時非節之氣，或感外寒，相搏于榮衛，邪氣盛則實，實則生熱，因熱而成斑；或傷食滞于中焦，心氣不下，膈熱而斑生；或心熱甚則生風，風盛搐搦如驚癎而生斑，是皆熱有所起之由。
其熱至極，動髒腑之熱而成瘡疹也，則五髒各見一證。
且呵欠煩悶，肝熱也；時發驚悸，心熱也；乍涼乍熱手足冷，脾熱也；面目顋頰赤嗽嚏，肺熱也；腎居下焦，不受穢，無諸證但瘡黑者，屬腎也。
良由不謹風冷，或因過利内虛，毒氣伏陷歸腎，則變黑色靥黯。
世皆言瘡疹是熱，此人之通稱也。
因熱而内外相蒸，兩熱相合，陽喜歸外，熱蒸而出，昧者不察，見瘡疹發熱諸證已見，便與疏利，殊不知疏轉當時未覺為害，後因瘡子出盛之時，胃氣因疏而緻虛，不能運出，使人不覺是先疏轉為害，則因内虛為倒靥，為不食，為下利，為昏倦，變證百出。
不知所遇之初，因疏轉為害，而瘡疹出遲，醫者不察，當此又增發散，更或下之，愈增重困，因此又救之不善，他疾必生。
殊不知傷寒因身熱而下早為結胷，傷寒身熱固不可下，瘡疹毒氣已發在表，尤不可疏轉，固言小兒因身熱耳冷尻冷欬嗽，辄用利藥，毒氣入裡則殺人。
因知傷寒身熱為汗解，瘡疹身熱為瘡疹、為血疱、為膿疱、為痂疕而方愈，則瘡疹又不宜利，甚于傷寒身熱不可下，無以異也。
其瘡疹有宜利者，在合下證詳論之矣。
大抵瘡疹是熱毒，非熱則不能出。
瘡子有大熱者當利其小便，有小熱者當解毒，是亦利其熱也。
何必須轉利，反虛其谷氣耶？故知瘡疹是熱毒，剉其熱則瘡疹反不出為陷伏，為害更深矣。
已出不可服油劑
冬嚴寒而反溫，小兒陽盛而陰微，無陰以制之，則熱停于胷膈，令兒頭發豎直，飲食以減，此伏熱之兆，便宜解之，服油劑随時便服預以防之也。
如《千金方》論人之初生，服生地黃汁一蚬殼，則不害瘡疹。
龐氏論冬月天氣溫暖，小兒至春陽氣發生，必發瘡疹，宜預服三豆飲子。
常論瘡疹未發，服升麻葛根湯，此皆未見紅點時先服以防之，豈是身熱斑生而用者？且油劑、三豆飲子、升麻湯，是皆預用之。
或是冬月應寒而反熱，名曰冬溫，前人推度之，小兒純陽，至春陽氣發生，與伏熱相搏，必作瘡疹，冬溫時以服之，又何嘗見斑點時服耶？《千金》論人之初生，服生地黃汁數蚬殼，終身不患瘡疹，此為知幾，尤預于未然者。
若斑點已出，則不可服油劑矣。
有發出有溫出有解毒
病之在人，所得有輕重，善用藥者，能使病重者即輕，病輕者即安，故仲景謂之随證滲洩，最為活法。
且瘡疹身熱而煩躁，喘滿脈促，有諸瘡疹證不見斑點，其熱未退者，以麻黃等湯以發之。
若已出斑點者，即止後服，不爾再服，此表發出之也。
或禀受虛寒，脾胃怯弱，或服冷藥至多，傷于脾胃，令兒手足逆冷，脈息遲細，大便溏而小便清者，炮幹姜、炙甘草湯、豆蔻、丁香、參、朮藥，可選而用之，此溫裡使令自出也。
或瘡疹出後有餘毒者，下利黃赤膿血，身熱而渴，當以薤白湯與解之。
于斯三者，或發或溫或解，能審而用之，瘡疹可保無虞矣。
雖有熱證大便如常過則不可再下
事物以中為正，髒腑以溫為平，故過熱太涼，皆非所宜。
髒腑有熱者，則大便數日不通，熱蓄血聚，壅遏不行，勢必增劇，不得已而下之。
若或悞下，為害不淺。
故大便如常，是内無蓄熱，切不可再下。
此前人言之諄複者，蓋警策後人，使無悞爾。
方書論五實證，人能食而大便閉，脈大，發熱，無汗，又有熱證相兼，都可下之。
又論五虛證，令人不能食，嘔吐，皮寒，脈細，大小便利，則宜補之。
以此而觀，髒腑既已如常，則知裡無毒熱，若下之者，豈不為重虛者乎？大便既如常，有大熱證者，但利其小便，則雖熱亦不能為害矣。
常觀病者大便不濡瀉，有虛證，用溫藥而愈者有矣。
大便濡瀉，又用下藥而愈者，未之聞也。
雖或有之，是食積或冷熱不和，互相為害，但半補半利，去其食積，分其冷熱，此非正下者也。
不可妄發妄下
一物具一性，一性有一用。
藥之性或補或瀉，或表或下，或散或斂，既各不同，若能以所性施之所用，用之當則逐時而病愈，故錢氏論發散轉下，皆稱不可妄者，恐其用之不當爾。
且瘡疹諸證俱見及斑點既生，若無内外寒熱虛實者，但贍養之，待其所蘊多少，任其自然，則無太過不及之患。
如此非為當時不