痘疹門
奇效良方【明?方賢】
瘡疹熱與諸般熱不同
此已下論痘疹已出證。
發熱證候多般，瘡疹亦發熱也，其體熱則同，所得之由不同，須引證而辨明之則各異。
發熱如瘧狀，熱作有時者，名潮熱；發熱飲食不減者，名風熱；發熱而頭熱肚熱，右額有紋者，名食熱；發熱而多渴，渴則瀉者，名疳熱；發熱唇上下汗出，唇中間起一白疱子，及耳陰皆冷者，名變蒸；發熱而額正中發際有青紋，下至眉心則發驚者，名驚熱；發熱而皮膚或赤色熱痛，時時啼叫者，名丹熱；發熱目閉面赤色者，名胎熱；發熱而面赤，汗出而鼻流清涕，左額有青筋紋者，名傷風熱；發熱而面色青慘，耳鼻冷，惡寒無汗，亦左額有青筋，手足厥冷者，此名傷寒熱也。
又有變蒸之中，偶有時行寒疫者，則耳與陰反熱。
若瘡疹發熱則不同。
然呵欠煩悶，時發驚悸，乍涼乍熱，手足時冷，面目顋頰赤，嗽嚏者，此皆瘡疹之熱證也。
出視輕重
病有輕重，藥有深淺。
病深藥淺，不能去病；病淺藥深，真氣受弊。
觀瘡疹分輕重而治之：其瘡出稀者輕，裡外肥紅者輕，外黑裡白者輕。
瘡夾疹者，半輕半重也。
一發而出盡者重也，外黑而裡赤者微重，外白而裡黑太重也。
青幹勢陷昏睡，汗出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。
瘡中端黑點如針孔者，勢劇也。
論輕重為用藥之法，輕者宜勻氣，令其自出也；半輕半重者宜解毒，散毒則自輕也；毒氣重者宜利小便，太重而勢劇者，當随證滲洩。
熱氣沖于心，則谵言妄語，則朱砂、參、苓之類可用也。
蒸于肝則搐搦，伏若驚癎，則防風、羌活、天麻、全蠍、南星之類可用也。
蒸于脾則腹脹渴水，大便秘，目腫，則枳殼散、橘、曲、山栀、地黃之類可用也。
蒸于肺則喘急渴水，欬嗽鼻幹，則桑白皮、馬兜鈴、半夏之類皆可用。
毒氣歸腎而黑靥倒入者，宜豬尾膏、活血散，皆可急而用之也。
又有風邪客搏于皮膚，熱不得洩，瘡變為瘾疹之狀，皮膚搔癢者則輕。
又有内先蘊熱，外被風邪相連，搏于血則赤斑，其毒亦深。
傷寒變瘡痘者，其傷寒熱毒甚而發疱瘡，其瘡也或白或赤，發于皮膚，頭作漿戴白膿者輕；有紫黑作根，隐隐在肌肉裡者，其毒必甚；重者五内七竅皆有瘡，其形發如豆，故以名焉。
大抵正瘡，痘是母腹中時受積穢，良由内實而斑毒生，其感風感寒，為瘾疹，為斑毒，為痘瘡，皆外邪乘内虛而伏于髒腑，内外皆熱，熱蓄血聚，壅遏不行，蘊結而成也。
所遇之初不同，可不辨正之。
瘡子内實而生者，五髒各有一證，前篇備論之矣。
且傷寒傷風，何以别之？面青四肢微厥，無汗而惡寒，耳與陰皆熱者，傷寒也；傷風者，面赤四肢煩，鼻流涕，有汗惡風。
此二者宜審，早早治之，不爾，為瘡疹也。
若在母腹中蘊毒氣者，《千金方》雲：兒初生，以生地黃汁一蚬殼與服，便下黑糞佳。
及瘡疹臨發未出之間，以升麻湯解之；冬溫，以三豆飲子解之。
時氣發瘡疹，恐相傳染，以茜草煎汁解之。
此皆瘡痘當用者。
惟傷寒傷風，變為瘡痘，是汗下失時之過。
疏利與取轉不同
瘡疹已出，熱毒居表而不可疏利。
疏利是未出時即疏利之，疏則散其熱氣，利則滑其肌竅，使熱毒則發洩而不壅遏，其瘡疹輕而易出也。
及其瘡疹已出，即不可疏利，宜以和平勻氣藥調理為宜，又曷嘗令人取轉耶？且疏利與取轉，相去遼遠。
疏利者，是以輕涼之藥，疏散使易出也，如黃連散、青黛散、當歸散。
煩躁睡卧不安，頻煎豆湯徐徐服之。
取轉者，是以峻快之藥轉下也，如巴豆、芒硝、輕粉、水銀之類是也。
疏利與取轉，輕重殊等，不可同日而語。
古言疏利，今乃為取轉，得不為誤耶？
辨董汲指迷方論與錢氏活人書不同
小兒所禀，有虛有實，病證有寒有溫，故良工随宜而治，各得其所。
今觀董汲與《指迷方論》，其禀氣厚者，或病熱而又失于解利，有蘊積熱毒者，治法則當利，利之無不愈。
此由小兒禀氣已厚，又有病熱而失于解利，蘊熱在中則宜利之，利之無不愈矣。
此董汲、《指迷》用藥之意，皆熱毒未出于表，蘊毒在裡時用之也，若無錢氏方、《活人書》用藥之意。
錢氏論：倒靥欲脾強勝腎，得身溫而渴，陽氣複者可生也。
《活人書》雲：身熱耳冷尻冷，辄用利藥則殺人。
二人之論身熱為瘡疹毒以在表，氣虛在裡，故不可利，但以溫平解毒而已。
故知傷寒身熱而下之早，毒氣入裡為結胷。
瘡疹為熱，若表下之早，為黑靥，為陷伏。
四人之論，皆不可廢，用之要得其宜。
後之醫者，當以董汲、《指迷方》治瘡疹未出，預截熱毒；若已出了者，解利餘毒，則無不愈矣。
以錢氏、朱氏之意治瘡疹正作，使外不至太過，裡不至陷伏，赤無不愈者。
大抵治病皆當随宜用之，最為要法。
譬如小兒患有傷冷者，有伏熱者，有被驚者，有感風寒者，有傷食者，臨期分别，豈可泥于一曲？況習醫者又随方而用之，以愚矔之，昧者徒互見其偏。
審之四說，皆為可用。
方宜不同用藥亦異
《素問》雲：一病而用藥各不同，皆愈者何也？此地勢使然爾。
且東方食魚而嗜鹹，令人黑色而粗理，為病癰瘍，以砭石治之。
西方風土剛強，外邪不能傷，其病生于内，治之宜于毒藥。
北方風寒冰冽，髒寒生滿病，其治宜于灸焫。
南方天地所長養陽盛處，其地下水土弱，而霧露之所聚，其民嗜酸而食胕，病為攣痹，治以微針。
中央地平以濕，其生萬物也衆，食雜而不勞，病為痿厥寒熱，其治宜于導引按蹻。
是以五方地勢高下不同，治法亦異。
故仲景治傷寒用桂枝、麻黃、大青龍湯，皆是熱性藥，雲西北二方，行之無不應驗，惟江淮地暖處，用加減法，如升麻、石膏、知母之類，是随此五方地氣而用藥也。
又雲：病素有虛實者，并用古方不在加減法，當此随時變通，不可泥于一曲。
且西方風土剛強，外邪不能襲，病生于裡，其治宜毒藥利之。
設有陰證者，亦須用理中湯、四逆湯之類以助陽氣。
南方雖為陽精拱上，其地下水土弱，霧露之所聚，病為攣痹，設有陽證者，宜用大黃、大青、黃連、葶苈、苦酒之類，以複陰氣也。
此皆前人得随時增減之理，則知瘡疹豈在專補專瀉，但應當日脈證祛逐可也。
方宜各自不同，故用藥豈可執泥哉！
戒失饑不可當風冷
人之飲食起居，有消息虛實存焉。
且晝日起居行坐，其氣血漸降也；夜則倒眠，血氣漸升，則心安而逸也。
此上下升降，虛實運動也。
且人之胷腹，方其饑也，則腸實而胃虛；及其飽也，則胃實而腸虛。
此平居飲食進而無病，尚且一起居一飲食而一虛一實存焉。
況小兒在母腹中，所蘊穢毒在髒腑，欲出為裡熱，熱甚而發于外，其熱暴出，其裡暴虛，正賴飲食湯藥以助之。
苟或失饑，内無食以助胃，何以運出其瘡痘，則為黑靥陷伏者多矣，此内虛所緻也。
故不可失饑者此也。
又瘡疹正出，乃表實裡虛，心煩惡熱而欲冷，或起居當風，或失蓋覆，則虛熱被外風寒所搏，而為陷伏者亦多，此外邪所緻，視瘡疹者可不謹欤！
大熱當利小便小熱當解毒
前人論瘡疹有大熱，則當利其小便。
蓋大熱則皮熱脈實，大小便皆不利，心熱而渴，氣滿而喘，能食，不結膿血痂疕，當此裡熱既盛，懼其生他疾，故利小便，心火有所導引，雖不用冷藥，熱亦自減去矣。
可待其瘡疹至熱過，不為冷悞，尤為良法。
其小熱則解毒，蓋小熱不解，大熱必生，小熱而利小便則損氣，當此有小熱，不可利小便，但解熱而已，如玳瑁湯、獨勝散、安斑散、如聖散、紫草湯、犀角飲，此雖不利其小便，其熱亦不能為害。
當思前人雲，大熱者方利其小便，有小熱者尚不敢利其小便，恐緻損氣。
彼其妄下者，可不愧乎！
小便赤濇心腹脹滿
因瘡疹伏熱在胃，則中有所隔，上則心火不降故小便赤，下則陰氣不能升故為心腹脹滿，董氏紫草散發出其毒，胃中熱散，自然冰釋。
詳其藥味，以紫草發散，以黃芪定痛解毒生肌，以枳殼治腹脹，令大腸不秘，氣通消脹，以木通導心熱而利小便，以甘草和之。
古人用藥，必有至理焉，可以意推之。
先利而後出但解毒不可再利
飲食芳味，雖能益人，用之過亦能害人。
況烈毒慓悍之藥，又在已下之後，豈可再利之？此五髒不可再傷故也。
蓋瘡疹未出，已曾先利之，今瘡疹始出，則内無壅滞，熱毒縱有，亦輕矣。
故雲曾經下後，惟有熱者，但解毒，其熱亦庶幾矣。
大抵瘡疹不經下，亦有内虛者，當勻氣贍養之。
又況曾下而後瘡疹出，若又下之，是重虛也。
煩躁而渴
心經有熱則煩躁，脾髒津液少，必口燥咽幹而渴也。
瘡疹已出未出，皆宜用甘草散。
若心煩發渴，大便不通，小便赤滞者，宜服通關散。
煩而喘悶，燈心湯主之。
夏月天氣大熱夾暑，煩躁熱渴，大便秘而小便赤者，白虎湯加人參煎服之。
虛煩發躁而渴，小便不利者，五苓散、酒蒸黃連丸皆要藥也，宜擇而用之。
睡卧不安
陽氣勝而陰氣少，則煩而躁，甚則蘊，心悸動不能安矣。
故身熱煩躁，睡卧不安，但清心利小便則自然安适。
若表不解，身熱而煩躁，睡卧不安者，服冰解散。
或結糞大便秘而煩躁不得眠者，必腹脹手掌心腋下有汗，宜服麻仁丸，或煎黑豆徐徐飲之，甚者青黛散以水調服。
惟津液枯少，虛煩之氣，晝夜不得眠者，酸棗二湯為良也。
狀如蚊蚤所齧毒盛色黑
瘡疹陷伏，虛實不同，宜詳辨之。
有胃寒營衛氣虛而陷伏者，則肌膚慢，瘡瘢皆白，不欲食或嘔，大便不秘，小便清白者，此皆宜溫之，活血散、人齒散、胃愛散。
虛寒甚而至于自利，間亦可用，雖附子、理中、豆蔻亦可用，瘡出為期。
又有毒氣内外壅遏，熱蓄結聚而不散，毒氣壅瘀于肌膚，急出不得，壅于毒氣，倒靥黑色，蓋血活如朱砂如雞冠色，若毒瘀血聚則黑色。
又如蚊蚤所齧而黑色者，由毒氣暴出，瘀熱搏之，故血凝而不得出，為黑靥，其證最惡，其大小便秘，腹脹滿，喘急煩躁者，宜用山栀子湯、宣毒膏。
治黑瘡子患候，無比散。
毒氣内攻，紫黑色出不快者，莊氏雲：斑瘡倒靥而黑色者，謂之鬼瘡子，宜獖豬尾血調腦子佳。
悞服涼藥冰伏
小兒胃熱出斑瘡，蓋胃者主一身肌肉，其胃中熱則身熱，身熱太甚，斑毒得出，胃熱既出，其裡已虛，合以和平藥調助之。
又有醫者及病家，未明乎此，見其熱便用涼藥，是裡無熱，又加冷藥，則裡稍寒，使瘡子不能出也。
凡有熱則氣散，有寒則氣斂，使肌膚急而腠理秘固，瘡子輕者為出遲，重者為倒靥，可用胃愛散以溫之。
胃氣既複得溫，營衛複行則出矣。
故胃愛散以脾胃生寒而用之。
便血糞黑睡而不醒
瘡子當出而不出者，此由毒氣當散而不散也。
蓋心主血而營于血，瘡疹不出，毒氣壅瘀于裡，則為便血黑色，故神昏睡而不醒，其證甚惡，脫殼散、犀角地黃湯主之。
已出而腹賬
瘡疹已出而腹脹者何？此陰陽不和也，此毒氣陷伏入裡也。
二者緣毒氣已出而未盡，又正熱，或外傷寒而内傷于冷也。
大抵瘡毒正作，熱毒蘊積，則多渴煩躁而引飲，又或投涼藥，或飲冷水，故熱被冷激而不能蒸出，冷氣内拒而不能消化，其冷熱毒氣相搏于裡則不消，令人腹脹氣喘，甚者發寒肢厥，瘡瘢白而無血色，或至不救，急宜以溫中藥逐冷氣，冷氣散則腹脹亦消。
昧者一見腹脹，莫不更增宣瀉，是謂重困。
蓋傷于冷者，必不能食，大小便利，時時下氣，