此傷冷陰陽氣不和也。
又有毒氣陷伏入裡者，瘡疹出遲，毒氣倒靥，亦令兒腹脹，亦宜用溫平解毒快氣藥，如人齒散、活血散之類服之。
大抵毒氣伏入者，必有熱證相雜，或渴或煩躁，或大小便赤濇，或啼哭不止者，則陷伏黑靥，證中具詳。
若腹脹目閉，口中如爛肉臭者，其證惡，此為難治。
當下當救裡
瘡子半出半不出，此毒氣半在裡而不出盡故也。
或盛出大便不通，小便赤濇，喘粗腹脹而齒唇幹，口燥引飲，谵語者，當急下之。
此由毒氣彌盛而内外皆熱。
若大便裡急後重者，當令大便潤過；内不燥不裡急後重，腹不脹者，且利其小便。
又有瘡子半出半不出，下利，四肢厥逆，腹脹呃逆，此由裡寒毒氣不能出，故宜以姜附理中等藥急溫之。
一則言當下者，恐毒氣複入故也；一則言宜溫者，恐無胃陽以行營衛，虛實之勢劇也。
故二者俱不可廢。
既下懼太早
夫病有遲速，藥當随應而用，可以速則速，可以緩則緩，如向應桴，間不容栉。
且瘡疹始出，未有可下證，但以和平藥調理之，乳食飽哺之，避風寒以溫之，三者皆為保子之常法。
如瘡疹見而三五日尚未出者，可微發之；微發不出，則大發之；大發之出不多，脈息平和，無他證者，即瘡本稀不可更表散也。
今人才見表不出，熱又不退，必便下之，其内虛，瘡子将發者則因利而不出，瘡子已出者必複陷，陷必黑靥，瘡子歸腎，此為脾土弱而腎水反勝，錢氏以百祥丸下膀胱毒，則脾土自實，瘡痘可以複出。
與其下膀胱毒于黑靥之後，莫若正脾土于未出之先，則不下為愈。
是風與熱證皆可下，今見熱而即下，故不可也。
況下之縱愈，亦有三證：一為疥癬，二為痘癰，三為目赤。
有此證者，皆下之失于早，不可不戒。
故前人論曰：瘡疹未見，乃可疏利，是熱毒未形容間，毒在髒腑則預下之也。
又牛黃丹證雲：瘡疹出定，大便不通，令膿汁不幹者，可下之。
以此觀之，當下證是未出之前，及已出定之後，非正出而可下也。
且利毒丸雖治胃熱，瘡疹欲出，溫壯腹脹，氣粗，大小便赤濇，煩渴舌幹，睡中驚而厥，脈沉大滑數，雖名利毒丸利其邪熱，況用大黃，大黃性利毒解表，故傷寒當利亦用之。
又通關散證雲：治患瘡疹，心躁發渴，便赤，口舌生瘡，用木通、瞿麥、滑石，皆利小便藥也。
二方皆謂大小便熱為害，甚則去其熱毒氣，苟不用之，又為失下之害，故用之。
豈是瘡疹正出而下之也？故下之者不可太早。
誤下證
傷寒身熱，固不可下，瘡疹熱亦在表，尤不可轉下者，蓋熱毒已在表故也。
《活人書》雲：小兒身熱，耳冷尻冷，欬嗽，辄用利藥，必毒氣入裡則殺人。
蓋熱在表則表實而裡虛，故身雖熱，裡無可下證而便下之，則裡無陽以應表，至于陷伏而死者多矣。
大抵瘡疹，血氣順脾胃溫則易發，若裡無熱而誤于疏轉，則令氣弱血濇脾冷，營衛無以運化，而毒氣難洩，立見危殆，尤當審辨。
又況小兒鼻塞唇焦，内伏熱也。
脈細面色萎黃，或青色，皮膚又慢，口吐清涎者，此誤下證也。
或服涼藥太過，或裡無熱壅滞，則不可下也。
瘡疹有當大便過有當溫有當下
此已下論瘡痘已出後，複生他疾。
夫瘡疹傷寒風熱傷食諸證，身有熱者，如大便四五日或六七月不通者，須用少藥令潤過，非取峻快之意。
亦有外證參之，須仔細辨認為宜。
如仲景雲：陽結陰結大便秘者，至十四日十七日方劇。
苟若至十四日十七日，因有他病，損耗津液而無結糞，腹不脹，不裡急後重，則不可攻之，蓋腸無結糞故也。
今言六七日令潤過，氣升降，則身熱者不生他疾，緣小兒純陽身熱，而大便不通者易實，大便自利者易虛，易生他疾，當調令大便如常，最為候髒腑虛實之要法也。
雖然，大便秘非一證，有風秘，有氣秘，有熱秘、虛秘、冷秘，用藥當細辨也。
且人能食，大便不通，結濇如下栗塊者，風秘也；煩躁飲引，小便赤而大便秘，腋下手掌心有汗者，熱秘也；腹脹腸中虛鳴，胷脅不利者，腰腹引痛者，氣秘也；嘔吐清水，不能食，面青而瘦，冷秘也；或久病不能乳食，腹不脹，不裡急後重，雖久不大便者，虛秘也。
凡此五秘者，當随證治之。
若大便如常，且不可以冷藥與服，恐水注胃脈，營衛不行，則瘡疹亦不出矣。
又有患至五七日，自然瀉者，須用如理中丸等溫腸胃藥。
若瀉住即止後服，亦不可過熱，此是當下當溫之證。
又有瘡疹出正盛，喘粗氣急腹脹，小便赤濇，手掌心并腋下有汗，或睡中谵語大便不通者，用四順飲子，得氣通喘定腹不脹則已之。
下之瘡紅快者，更不須通也。
或吐或瀉或不食
瘡疹之證，或吐或瀉或不食者，此由脾胃虛弱也。
小兒胃熱出斑瘡，大抵瘡疹多出于胃，緣熱毒方作之際，必多煩渴燥熱引飲，或于風寒處坐卧，遂令冷熱相搏，冷氣入胃，故令胃冷則吐，脾冷則瀉，脾胃皆虛則不食也。
當以治中益黃等随證與之，甚者随宜增減，以吐利止為度。
又有熱吐熱瀉則不同，何以别之？蓋熱吐者，手掌心并腋下熱而濈濈有汗，發渴而臉赤，喜飲冷，未能言而揭者，則一向飲乳，聚其飲乳滿于胷臆，不能消化，吐出時，是熱吐也。
熱吐了，又急欲食乳，是内熱而渴，但不能言其渴。
醫者不審，見吐利便用燥藥，熱極生風者，害人甚衆。
非特瘡疹有此，他證亦不用。
此分熱吐熱瀉尤審。
熱瀉者，小便赤濇而渴，口燥咽幹，皆當用五苓散、竹葉半夏湯主之。
小兒不食，亦有虛實二證，或吐或利，面青而目睛青黑色而不食乳者，為虛寒而不食也，宜溫之。
大小便如常，面赤而壅，或渴或睡中驚，或咬齒，目白睛黃赤，或氣喘或身熱而不食乳者，此為實熱中滿而不食乳也。
猶如伏熱者，亦不思食，胷膈滿悶故也。
尤宜詳審。
瘡疹皆多在表不可妄下
傷風與寒以汗解，汗者谷之精氣也。
瘡疹作膿血痂疕，膿血痂疕，血也，古人以解利藥如升麻湯之類，皆懼其血熱毒甚則瘡疹尤甚，故少涼血以解其毒，瘡疹亦易于将理，何嘗以轉瀉傷其髒腑脾胃也？蓋髒腑脾胃既寒，何以運行營衛？營衛既遲，瘡疹膿血痂疕何以蒸成？故知傷寒則氣行汗出而已，尚不可下，況瘡疹在血氣溫厚，内不虛而外不寒，則出而不伏陷矣。
胡不觀内補散治癰疽至驗，皆是暖血行營衛藥？今瘡疹與癰疽，皆瘡也，何嘗以轉瀉治癰疽也？
陷伏倒靥
瘡疹陷伏倒靥，方書稱倒靥而已，殊不知内虛不能盡出者為陷伏，外被風寒所迫或被惡氣沖觸而不得出者名倒靥。
然得之有始末輕重不同，若一概用藥，因茲夭橫者多矣。
蓋瘡疹已出斑點為始，以血疱為中，以結膿窠痂疙為末，三者淺深不同，烏得不論？夫既出斑點為始者，髒腑蒸蘊毒氣，内外皆熱，數日既熱甚，蘊斑毒于肌竅，出于皮膚。
亦有陷伏，亦有倒靥。
斑點始出，外被風寒所感，使肌竅複閉，血凝濇而不行，必身疼四肢微厥，氣血盛實，輿風寒相搏于肌膚，必大小便秘，斑點不長或黑色，或身生青紫瘾疹，此為倒靥也，當此可溫肌發散風寒，如紫草、蟬蛻、陳皮、葡萄、人齒、殭蠶、荷葉之類，溫散寒邪，然後熱氣複行則斑出矣。
有胃虛而不能副營衛者，雖出而複沒，故斑暈白色或黑色，此内虛所緻，故出而無血氣以應之。
其人必不能食乳，或大便自利，小便不赤而清，或倦或嘔，四肢微厥，其由内胃既虛，自不能出，此為陷伏也，當此宜用溫辛之藥，令其胃暖，營衛複溫，必自然出矣，如理中湯、活血散、人齒散之類以溫之；吐利甚者，須姜、附、硫、桂亦可用，此治内自虛而陷伏者也。
若以血疱為中者，是紅斑出之後，至足有斑為齊，斑疹毒方出盡也。
自斑點生如豆，起于肌膚之上，所以血疱為中者，未結膿血痂疕之前證也。
血疱七日，當結膿血痂疕，當此或外被風寒所感為倒靥，或胃氣虛吐瀉為陷伏者，亦如前法治之可也。
血疱是毒氣正盛，陽熱内外彌滿，無陰以收之而疱出，至七日而當結膿窠痂疕而愈。
今七日而尚如豆大，血貫之不結膿窠，此由毒氣内外貫注血熱相搏，必複入于心矣，立至危斃。
急以豬尾膏涼心血，使陰氣感之，必随時結痂疕而愈。
古人以朱砂、腦、麝、豬血等涼心藥治瘡疹，是治其毒氣已出後，心熱毒氣倍常則用之也，非治裡自弱而陷伏者，非肌竅感寒而倒靥者可用也。
陷伏倒靥皆虛寒證。
陷伏胃弱自不能出，當溫之。
倒靥是風寒外感于肌竅，當發散，故非豬尾膏證。
豬尾膏是治心熱太過而不能自收斂結痂疕者，非為涼脾藥也。
蓋《素問》雲：瘡瘍燥痛癢，皆出于心。
當血疱後紫黑而不結膿窠，其熱内外貫注，毒氣必複于心則危矣。
以血疱結膿窠，膿窠結痂疕。
如結膿窠痂疕，内外有感冒而生病者，此觸冒之過，治之無異于前斑點時用藥也。
觀小兒數日減食則胃虛，熱甚氣耗，作斑點膿窠則血弱，結痂疕之際，少增滋養營衛調适寒溫藥以助之佳。
病後服解利藥，亦不可緩也。
瘡疹未透，心煩狂躁，氣喘妄語，或見鬼者，龍腦膏；觸犯黑色者，奪命膏；黑陷者，百祥丸、藍根散、四聖散、人齒散；毒盛而黑色者，山栀湯、宣毒膏。
《良方》治毒氣入髒而不出者，腦子豬血酒。
《活人書》黑瘡子惡候，無比散、倍金散、朱砂散；瘡子反入，抵聖丸、救生散、玳瑁散、化斑散；瘡子靥，花蛇散、麻黃湯、濕生蟲散、橄榄核磨水、牛蒡散；治黑色名鬼瘡子，人齒豬血散。
皆是熱盛毒氣倒靥者，非治裡虛吐瀉，不食而倒餍。
如脾胃虛吐瀉，或斑未出，醫人不識，誤用涼藥冰卻，緻令内伏不出，胃愛散主之。
服之汗出者，不用控心散；如無汗，即服控心散，後下羌活散為良。
黑陷耳骩反熱
五行以土旺制水，五髒以脾制腎，蓋土旺水升上而不下走洩，此五行相生相制，使之既濟，此五髒平和陰陽升降也。
且人平居飲食以滋脾土，脾土運化滋營衛。
觀脾土于中，上滋肝營肺衛，下以腎水不走洩，苟失其平，則有太過不及之患。
何以知之？瘡痘出而耳骩冷，此脾土勝腎水；瘡痘陷而耳骩熱，此腎水反勝脾土矣。
蓋耳骩者腎也，體熱則血脈敷榮，則谷氣盛也。
錢氏百祥丸瀉膀胱腎水，令脾土複旺，當此緻于不救者，亦十有八九，亦豈得已而用之哉？當此之際，不用百祥丸則無治法，毒氣去而真氣不絕者猶活，不去其毒則束手矣。
如《活人書》厥陰證土敗木賊，用承氣湯瀉其毒氣，亦豈得已而用之？當此而不下，亦不可也。
愚思之，與其瘡痘用百祥丸，傷寒承氣湯下其毒，莫若救脾土于未侵之先，治其未然者為良，庶幾不緻狼狽之地，成功于不見危處為妙。
黑有逆順
瘡疹出者為順，黑靥陷伏者為逆。
然其中黑靥亦有順者，此為瘡逆，脾氣乃強，則脾土盛制水也。
是脾強而腎退，雖黑靥而忽瀉膿血并痂疕者順。
此必舊服補脾藥，脾氣得盛而不衰，其外肢絡瘡黑靥而不危者，得脾髒不衰，則心肺肝腎有以救之。
《素問》雲：脾病則五髒危，今脾土既盛，餘四髒則無慮矣。
髒腑既無虧盈，則不能為害。
又有黑靥而逆者，乃水谷不消，瀉乳不化者逆。
是脾虛不能制腎，故水谷乳食不化而自洩，此脾土既衰于裡，外有瘡疹黑靥者，是毒氣陷伏，必先入脾，脾虛而受毒，四髒皆困而危殆矣，是以為逆，為難治。
嘗觀古書雲：病在髒者半死半生，病在表者輕。
以此瘡疹瀉膿血瘡痂者雖順，非可為常治法，此亦九死一生之證爾。
出遲朝夜啼哭
神魂魄意智，此五髒之正神也。
喜怒悲憂恐，五髒之情僞也。
人之五髒調暢則安适，抑郁則煩