痘疹門
痘疹洩秘【明?徐春甫】
痘疹表裡不同
痘之與疹，雖皆中于胎毒，其原雖同，其證則異。
原孕成之初，先有髒而後有腑，髒乃積受之地，腑乃傳送之所。
髒屬陰為裡，故其受毒為最深，而痘所以久熱而難出；腑屬陽為表，故其受毒淺，而疹所以暴熱而易生。
痘瘡出于髒，故在肌肉血脈之間，必先出紅斑而後漸起如豆，故名曰痘。
疹子出于腑，故在皮膚之下，而出皮膚之上，其形如麻，一出而沒，故名曰麻。
痘自裡而出于髒，故重；疹自表而出于腑，故輕。
痘證：早晨身微熱，午後大熱，眼睛黃色，兩脅下吸吸然動，甚則發驚搐，此屬心髒病，稍有失治或裡虛，則青陷入而不能救。
疹證：早晨微熱，午後亦大熱，眼白珠赤色而不黃，手足冷而吐逆，此屬肺髒病，随熱發散，則易生易沒而愈為不難。
甫按痘難疹易之說，此則自其世俗常情而言之。
其有所感入深，胃氣原弱，又或因瀉痢而出之不快，或發之未透而随現随收，因之邪氣漸入于胃，必瀉不已而複發，加之喘促，為必死矣。
若然，是亦不可以易易言之耳。
所以疹證又何可以輕視之耶？凡覺出疹略見虛弱，當先補養脾胃；欲出不出，急宜托裡發表以助之；首尾俱不可瀉，一如痘證同也。
支氏曰：疹證之發，多在天行疠氣傳染之時，沿門比屋相傳，輕重相等，發熱之間，或欬嗽噴嚏，鼻流清涕，眼泡浮腫，腮赤，或覺淚汪汪，或惡心嘔哕，即是疹候，便宜用解毒發散之藥，依時令輕重催發出外，不使停留于中，自無後患。
然其所發，但以六時即收為度，乃陽生陰成，陰生陽成，造化自然之妙，如午後出者子後收之。
類若一出即收者，失之太速，或一出之後，連延三四日不收者，此毒太甚，外發未盡，内有餘邪所緻，須與化斑解毒等湯，如元參石膏之屬。
又有疹既收回，餘毒未盡，三日之外，又複發出，至五六次不已者，此因發熱之時，不避風寒，邪氣郁于肌肉之間，留連不散，雖得前解發之劑，終不舒暢。
若出疹之際有雜證，亦當随證而治之。
凡疹證發熱之時，或嘔吐，或自利，或滞下者，皆火邪内迫毒氣所行之地而随病也。
吐者竹茹石膏湯，自利者升麻澤瀉湯，滞下者黃芩芍藥湯加黃連枳殼，實者少加大黃微下之，虛者通加人參以佐之。
痘夾疹
痘瘡之發，常觸于天行時氣；疹之發，多中于時氣風寒。
本非尋常并發者，或有齊發并出，此謂之兩感。
歲氣髒腑擊動，表裡交征，皆為不順之候。
如痘稀疏，可用升麻湯解之；疹散痘出，随證調治。
如痘太盛，其疹雖解，氣血重傷，至于收斂脫落，終難痊妥，惟以保養脾胃，調和氣血，庶幾能濟。
發熱久解散多必輕
凡小兒感時行發熱，當用解毒發表之劑為第一法。
若能于發熱之初用力，則痘疹自稀，或稠亦勢輕也。
何則？不知此義，失于解散，或一熱即出，此痘多危。
蓋邪毒在中，未嘗少敗，縱是正氣充完，亦終為之累。
世謂服藥預先防之，則終身不出，斯亦理之所必無也。
蓋痘毒為人身所必有，謂之所感有淺深，所發有遲早，固勢然也。
于其感發之際，解散毒邪，痘疹自輕而得吉。
如傷寒證治失于其時，則有胃爛發斑；春瘟證治失于其時，則有溫毒發斑。
由此而知發熱之初，若早為解散，不緻熱郁于内而成痘疹有矣。
若謂預防用藥，終身不出，豈其理乎？
凡小兒發熱如瘧狀，熱作有時者，為潮熱。
發熱倍能飲食，唇紅面赤，大小便秘，脅下有汗者，為風熱。
發熱面赤，鼻流清涕，手足煩躁，左額青筋，自汗惡寒者，為傷風熱。
發熱而手足微冷，面色青慘，耳鼻冷，腮寒無汗，左額有青紋者，是傷寒熱。
發熱眼胞微腫，右額有青筋，頭熱肚熱，胷滿惡食而腹脹者，是食積熱。
發熱眉心有青紋，手心有汗，時發驚惕者，為驚熱。
發熱多渴欲飲，腹上有青筋，或脹或瀉者，為疳熱。
發熱唇上下汗出，唇中間起白泡，耳陰皆冷者，為變蒸熱。
變蒸之中，偶有時行寒疫者，則耳與陰反熟，此為異氣熱。
發熱目閉，面赤色者，為胎熱。
惟痘疹發熱，随天氣而蒸出。
如冬月應寒而反溫，謂之冬溫。
有随春氣暄暖而蒸出，有因他病發熱不已而蒸出者，此皆外熱而感動其中熱為痘疹也。
夫痘疹正作之時，其發熱也，與傷寒相似，蒸蒸壯熱，欬嗽痰涎，唾涕鼻吸，或作寒作熱，或心痛頭痛，或腹痛洩瀉，或兼五髒之證，明其熱自内而出也。
面赤唇紅，煩悶噴嚏，呵欠，惟耳與尻及手足指冷，此欲發痘疹也。
蓋耳尻為腎之外候，原腎不受火邪，而無痘毒，故發熱不幹腎之經也。
耳雖不熱，亦有紅脈見于耳後，方為痘疹。
如不渴不瀉，不煩亂，二便如常，此為吉證，不須甩藥。
痘本胎毒
錢氏曰：小兒痘疹，蓋由受胎之感血穢液毒，十月有生之後，必感外邪而發一次，故謂之百歲瘡，又謂之天瘡；其狀如豆，故曰痘瘡。
支氏曰：受胎之初，假父精母血交媾而成形，不無欲火熾于其中。
至于兒在母胎十月，借其血氣以長養，為母者多不能節房欲，戒厚味，日積月累，感于胞胎及兒髒腑，謂之胎毒。
降生之後，必感運氣勝複之邪，沖動原受胎毒，相激而遂出痘。
其遲早之不同，則歲運之乘否，輕重之有異，則毒氣之淺深，此理之可測而勢之必然也。
痘發心經
《内經》曰：諸痛瘡瘍皆屬心火。
痘即瘡也，非心火則不發。
故每發熱，心火熾甚，未出痘先，多有驚搐，可見發于心矣。
況父母交媾之初，一皆心火镕冶，而精血始得成胎。
當此火毒之餘，亦感通于兒之心髒，是蓋以類而相從也。
降生以來，此火之蘊雖寂然不動，有感而應，故遇歲氣外觸而後出也。
未出之先而發驚搐者為吉，既出之後而驚搐者，非宜。
何則？痘既出矣，心髒之蘊火亦宜疏散矣。
今尚驚搐，則是心之蘊火未盡出也，實為可憂。
未發痘疹之先，宜用四制辰砂丸、抱龍鎮心丸，皆為要藥。
既出之後，熱甚紅紫色而煩渴者，宜用犀角黃連湯，亦皆解乎心火之熾也。
始于解毒，一皆主乎心，繼于養胃，所以調達氣血，而痘疹之治法，斯順而吉也。
歌曰：五指梢頭冷，驚來不可當。
若逢中指熱，必定是傷寒。
中指獨自冷，麻痘證相關。
男左女右手，分明仔細看。
出辨吉兇
發熱三五日而痘出者，吉也；發熱一日而即痘出者，兇也。
痘出作三日，先後出者，吉也；一齊盡出，痘遍周身者，兇也。
痘初出，報于鼻準、口腮、年壽、印堂，如粟粒，如黍米，淡紅色者，吉也；初報于承漿及兩顴，左右發際，如蚊咬，或如紫黑斑者，兇也。
胷背手足五心無痘者，吉也。
有曰不怕五心有痘，隻怕原瘡洩漏。
原瘡乃是未痘之先，有瘡洩去膿血，斯為兇也。
不然，五心稀有，亦不妨事。
痘出稀疏，圓粒高起得數者，吉也；出如蠶種，稠密平塌者，兇也。
痘出圓粒高起，根窠紅滑，頭頂光潤，腳有線者，吉也；痘出不起，低塌陷頂，白色，或如茱萸，或如血瘾者，兇也。
痘出安靜，飲食二便如常者，吉也；出後煩躁，猶發大熱，喘渴，或洩或驚，氣促腹脹，不思飲食者，兇也。
不用服藥例
凡瘡始出之時，及未出之先，大便稠黃，小便如常，或發驚或不發驚，渾身壯熱，或進退溫熱三兩次，其瘡透快根紅，頭蠟色，次第肥滿，自見痘為始，三日出齊，六日灌漿齊，九日黝齊，十二日結痂齊，十五日續續落痂，别無他候，不必用藥。
合用服藥例
痘瘡将出，忽然洩瀉，或因發熱而悞服發汗藥，或清涼解利藥，或不因悞服諸藥，但将出至已出，已出至退剝，始終如有癢塌，搖頭咬牙，腹脹氣促，渴瀉寒戰；及瘡出不透快，或正出忽然平隐不發，或灰色；或過三日後不能灌漿，灌漿完不能幹漿，幹漿後不能結痂，或膿或血，或寒或熱，九竅不利，皆有表裡虛實之分，并宜詳審，依時對證，選方用藥救治，不可少緩，稍有遲悞，恐難濟事矣。
驚搐
發熱之時，痘未出而發驚者，乃毒氣出于心經，此亦為順，不可妄投驚藥。
若熱甚而複發搐者，可用發散毒氣，如惺惺散、消毒散、紅綿散、導赤散、升麻湯，兼與快氣利小便祛風之劑，痘出必輕。
心火熱甚，則肺金受克不能制肝，肝風壯旺則脾受克于中，上下氣不循環，五行之氣無以相制，故心獨熱。
熱氣擊動，心神不安，則發驚搐。
治宜瀉肝利小便，瀉肝則風去，利小便則熱除，風熱既平，驚自愈矣。
若過服寒藥，則其氣斂，毒反陷伏，痘出不透，多緻不救。
痘出之後而發驚搐，此是熱毒留于心經，痘出不盡，發數次不甯，喉中有痰聲者，不治。
嘔吐
痘瘡嘔吐，要分虛實寒熱，有脾胃虛弱，不思飲食，二便清利，不煩渴而作嘔吐，虛寒也，宜服理中湯、六君子湯、加減異功散。
有胃火壅滞，大便不通，煩渴而作嘔吐者，實熱也，宜用清胃飲、竹葉石膏湯、黃連橘皮湯。
大小便不通者微下之，以小承氣湯、五苓散。
洩瀉
痘瘡洩瀉，惟在未出之前，發熱太甚，洩瀉二三行無妨，為洩去熱毒。
亦不宜久瀉，若瀉久，恐虛其内而痘反不能發越。
既出