痘疹門
證治準繩【明?王肯堂】
痘疹溯源
夫胎在腹中，月至六七則已成形，食母腹中穢液，入兒五髒，食至十月，即穢液滿胃，至生時兒口中猶有不潔，産母以手拭淨則無疾病，俗以黃連、汞粉下其臍糞之穢。
此亦母之不潔餘氣入兒髒中，本先因微寒，又遇風寒邪氣相搏而成痘疹也。
未出欲作之時，熱動五髒，則五髒之證先見，初欲病時，先呵欠，煩悶驚悸，乍涼乍熱，手足冷，面腮頰赤燥，欬嗽噴嚏，此五髒證俱見也。
呵欠煩悶者，肝也；時發驚悸者，心也；乍涼乍熱手足冷者，脾也；面赤腮頰赤，欬嗽噴嚏者，肺也；惟腎無候，以在腑下，不能食穢故也。
凡瘡疹乃五髒毒，若出歸一證，肝水疱，肺膿疱，心為斑，脾為疹；腎雖無證，其候惡者，瘡變倒靥而黑陷，則歸腎也。
此由不慎風冷而不能食，内虛所緻也。
痘疹之發，顯是天行時氣，廛市村落，互相傳染，輕則俱輕，重則俱重，雖有異于衆者，十之一二而已，豈可概謂胎毒哉？然疫疠終身不染者，比比皆是，而痘疹無一人得免。
疫疠一染之後，不能保其不再染；而痘瘡一發不再發，則胎毒之說，又何可盡廢乎？至謂淫火穢血，古亦有之，而何獨無痘疹之患？欲以破胎毒之說，則又不然。
天下之無而忽有者多矣，草有名虞美人者，虞美人項王寵姬也，為項王死，世哀之，為之歌，對草倚聲凄恸，而草辄搖。
草無情識也，方其未有楚，則寵姬亦無，況有草耶？一切衆生，自妄颠倒而成，三界如之，又何疑乎痘疹？
袁氏痘前治法
凡欲治痘，須在未發之先，預識其證而分别用藥，重者可輕，輕者必愈。
但未痘而愈，則醫者無功，故多不肯盡心；及其既發，又無及矣。
仁者須以救生保嬰為心，甯我無功，不可使嬰兒失命，備陳十八證治法于後。
孩兒未痘之先，感冒風邪，身中火烙，頭痛自汗，欬嗽不已，傷寒未愈而痘随出焉，痘家謂之猿猴跳鎖。
傷寒之後，元氣嚣漓，須滋陰補血，解熱疏風，有滋陰三寶散可服。
有飲食不能撙節，暑濕不能護養，肚腹傷壞，洩瀉頻仍，飲食懶進，肢體羸瘦，愈未幾而痘随出焉，痘家謂之觀音拂座。
此與先洩而出痘者不同。
平居無恙，忽洩而痘出，此則毒随洩減，其痘反美。
今久洩初愈而痘出，則脾虛元氣弱，如單服補藥，恐來虛脹；若冷藥則毫厘不可用，隻宜調脾，如四制白朮之類可也。
患瘧之後，寒熱消爍，肌肉漸瘦，或乍愈而痘出，或帶瘧而患痘，名為馬馳劍道。
多有濕熱，釀成此禍。
草果、常山斷不可用，即柴胡亦是劫藥，須參、苓、白朮，微加消食祛熱之藥，如八珍膏、衛元湯可用也。
小兒才五六歲，元體薄劣，身發火熱，幹渴患嗽，疹出未幾而痘随出焉，此太陰脾經證也，痘家謂之一葦航海。
此與尋常先疹後痘者不同。
凡先痘後疹者，謂之逆；先疹後痘者，謂之順。
此則身弱發熱，原患嗽渴，又病疹初愈而痘随後出，其勢頗危，須補陰清肺培脾，黃芪毫厘難犯，内托至奇湯可用也。
小兒平時患疳積，肚大有青筋，四肢羸瘦，變為丁奚，倏然痘發，此謂之三仙入洞。
治之且莫消疳積，厚樸、槟榔、柴、連冷藥及抱龍丸之類，皆不可用，宜服益黃散、滴滴金可也。
小兒風寒，腠理時發火熱，自頭連身，遍啟丹瘤，愈未幾而痘随形焉，痘家謂之倒挂銀瓶。
多發肝心二經痘，忌用三黃，宜犀角地黃湯、紫草散可也。
小兒未痘之前，火烙臉赤，眼睛直豎，手足撒搐，口燥讝語，驚厥屢次，不數日而痘随形焉，痘家謂之霜橋印迹。
此與尋常驚後出痘者不同。
凡先驚後痘，痘出驚止，決系心經之痘，多是吉征；此則驚甚體虛，或見痘而驚不止，朱砂金石，毫不可用，宜茯神湯可也。
小兒未痘之前，身熱自汗，口中咯血，或鼻衄，或溺血，不數日而痘随形焉，謂之藕池踏水。
心官失守，緻血妄行，宜清心抑火，不可妄用寒涼之劑，野仙獨聖散可用也。
小兒未痘之先，身發火熱，飲食懶飧，肚腹膨脹，眼胞浮腫，睡卧不安，不數日而痘随形焉，謂之石鼓無鳴。
宜理脾補氣，參苓白朮散加減用之可也。
小兒身發火熱，自汗不止，眼睛昏花，呵欠啼叫，未愈而痘随見焉，謂之赤澤栽蓮。
宜斂汗補肝，宜黃芪熬人乳頻頻服之，并固真湯可用也。
小兒平時父母不能護從，恣其出入，跌磕傷損頭面肢體，未愈而痘随出焉，謂之破甕澄漿。
宜補血扶脾，籠金湯可用也。
兒輩胷膈飽脹，飲食厭惡，身發火熱，嘔吐頻頻，未愈而痘随發焉，醫家謂之逐鹿亡羊。
此與尋常先吐後出痘者不同。
大凡因發痘而吐，毒随吐減，出痘必輕；今則先因胃氣有傷，腹脹惡食，吐又頻頻不止，則危迫之象矣，須要調理脾胃，如紫霞黃露飲可用也。
小兒面色萎黃，時作潮熱，眼胞浮腫，肚腹絞痛，未愈而痘随出焉，醫家謂之推車陷雪。
此因脾胃有傷，漸成疳積，祛蟲逐積之藥，俱不可用，惟調理脾胃為上策，龍旋散最妙。
小兒遍身生瘡，頭頸膿窠，旋繞手足關軸，如蛇皮纏裹，寒熱不時，噴嚏不止，未愈而痘随出焉，醫家謂之霜逐梧桐。
法宜涼血衛脾，貞元散可用也。
孩兒心中刺痛，未愈而痘随出焉，醫家謂之犯奪天梯。
此非氣逆，即為寒積，龍蟠飲可用也。
小兒兩眼風熱，紅腫羞明，刺痛難忍，未愈而痘随出焉，醫家謂之彈打天烏。
法宜清肝祛火，滋元窖，提陰氣，谷精龍膽散可用也。
小兒飲食過度，傷損脾胃，或飽悶，或吞酸，或吐瀉，未愈而痘随出焉，醫家謂之風燕失巢。
痘全資脾胃，急宜消食理脾，消導飲、磨積散相兼而用可也。
兒輩小腹硬脹刺痛，小便赤濇難通，欲尿則啼，不尿則痛，未愈而痘随發焉，醫家謂之斷橋失渡。
此系心經郁火，積于小腸，浚牛膏是對證之藥。
運氣
痘内發于髒腑，外應乎運氣，天動人随，毫發不爽，是故治痘者，以明運氣為急也。
曆稽往者，大率三年一發，雖各年零出，間一有之，而其大發之期則三年為準也。
所謂三年者，多系子午卯酉之年，子午少陰君火司天而陽明燥金在泉，卯酉陽明燥金司天而少陰君火在泉。
諸瘡非火不發，非金不收，痘以少陰陽明二經為正者，為是故也。
然元化密移，主客互用，五運有平氣太過不及之殊，六氣有常化淫勝反勝相勝之異，幾微不同，則全體盡别。
痘有當盛行而不盛行，有不當盛行而傳染周遍者，是不可執一論也。
按運氣之說，《内經》幾居其半，而世罕行用，蓋泥其常，不通其變，則以為無驗。
餘友缪仲湻高明善醫，至排斥五運六氣之謬不容口，餘以王炎、沈括之說折之，亦不服，蓋未嘗虛心而細求之也。
假令厥陰用事，其氣多風，民病濕洩，豈普天之下皆多風，普天之民皆病濕洩耶？至于一邑之間，而雨旸有不同者，此氣運安在？欲其無謬，不可得也。
大凡物理有常有變，運氣所主者常也，異方所主者變也。
常則如本氣；變則無所不至，而各有所占，故其候有從逆、淫郁、勝複、太過不足之變，其發皆不同。
若厥陰用事，多風而草木榮茂，是之謂從；天氣明潔，燥而無風，此之謂逆。
太虛埃昏，流水不冰，此之謂淫；大風折木，雲物濁擾，此之謂郁。
山澤焦枯，草木凋落，此之謂勝；大暑燔燎，螟蝗為災，此之謂複。
山崩地震，埃昏時作，此之謂太過；陰森無時，重雲晝昏，此之謂不足。
随其所變，疾疠應之，皆視當時當處之候，雖數裡之間，但氣候不同，而所應全異，豈可膠于一定？熙甯中，京師久旱，祈禱備至，連日重陰，人謂必雨，一日驟睛，炎日赫然。
沈時因事入對，上問雨期，沈對曰：雨候已見，期在明日。
衆以謂頻日晦溽，尚且不雨，如此旸燥，豈複有望？次日果大雨。
是時濕土用事，連日陰者，從氣已效，但為厥陰所勝，未能成雨；後日驟晴者，燥金入候，厥陰當折，則太陰得伸；明日運氣皆順，以是知其必雨。
今安得如存中者而與之言運氣哉？
辨疑似
傷寒男體重面黃，女面赤，喘息急，各憎寒，口中氣熱，呵欠煩悶項急。
痘疹則腮赤燥，多噴嚏，悸動昏倦，四肢冷。
傷寒當發散之，瘡疹當溫平之，