日便出
如才發一二日間，痘便一齊湧出者，須問其曾數日前有熱否？如曾數日前乍熱乍涼，以過期論；惟原未發熱，至今才熱便斑現，此表氣虛，毒氣盛，榮熱衛弱，腠理不密，肌肉不堅，不能約束于外，使毒氣沖擊，故出太驟也，宜用實表之劑，可以無癢塌，無潰爛，實表解毒湯主之。
一方，用羌活散調紫草膏，或保嬰丹加紫草、牛蒡子、蟬蛻與服。
熱盛不退，以羌活散調退火丹進之；另用燈草、木通、蟬蛻、地骨皮煎湯，候冷服。
此用發表之劑，與表虛衛弱之說背馳。
蓋亦有初發熱時見表證，失于解散，實熱壅遏而怒發者，此法猶可施，然得全者鮮矣。
發熱四五六日始出
如發熱四日至五六日後始出者，須審視曾有外感内傷否？蓋傷風寒傷食之熱，久而不去，則所蘊瘡痘之毒，亦能乘間而出，不可以過期論。
惟無内傷外感之因，一向熱而不出，此裡氣虛，不能驅逐其毒，使之即出，而毒邪得以留連，停伏于髒腑腸胃之間，宜先用托裡之劑，令其快出；次以和中之劑多服之，可以無伏無陷，無倒靥。
托裡，宜托裡快斑湯，或十宣散；和中，宜四君子湯加黃芪，或保元湯合勻氣散主之。
應出不出
痘疹之出，自有常期。
如過期應出不出，有數證不同，不可不辨。
如内素實之人，皮厚肉密，毒氣難于發越，一旦恃其體厚，不怯風寒，又為外邪所襲；或體素弱者，風寒易感，以緻腠理閉密，氣血凝濇，故應出不出也。
其證頭痛，四肢拘急，偎倚蓋覆，常惡風寒，此類宜發之，氣強者用雙解散，氣弱者用參蘇飲或惺惺散。
或内虛者，脾弱食少，宜用補脾之劑加行氣發表藥，四君子湯、調元湯，并加木香、青皮、黃芪、桂枝。
或髒腑自利，宜用溫裡之劑，黃芪建中湯、益黃散，并與奪命丹合進；利未止者，豆蔻丸合進。
蓋裡溫則氣不消削，氣不消削則不陷伏矣。
若依上法分治，猶不出者，此毒壅伏于三焦，不久而變生焉。
聞人氏槻雲：是痘疹證熱數日而不發見者，進退皆難。
便欲大發之，懼其本稀而成斑爛，不發之又無以出其毒氣。
古人立論，始以藥微發之，微發不出則加藥，加藥不出則大發之。
大發之後，所出不多，氣候和平無他證者，即是瘡本稀不可更發也。
以此言之，發不至太過，守不至不及，乃用藥之圓活也。
愚按古方用發表者，升麻葛根湯，輕劑也；惺惺散，重劑也。
謂微發，謂加藥者，或先用輕劑，後用重劑；或隻用本劑先小作湯，少飲之，後漸加大，多飲之。
非謂于本方之外，再加辛熱大發之藥也。
凡痘疹過期應出不出者，或因外感風寒，依上發表之法；或因内虛洩瀉，依上和中之法。
如按法調治猶不出快，熱反甚，大渴腹脹滿，大便硬結不通，煩躁不安者，此毒邪壅伏于内，三黃丸、七味升麻丸擇而用之，甚則三乙承氣湯主之。
聞人氏雲：且身熱脈數，大便秘而腹脹，此熱毒壅遏，未見形狀者，當微下之；非微下則熱不減，此是始者熱在裡，斑未出之時也。
若斑點隐隐在皮膚中者，是已發越在表，瘡正發時，則不可妄下也。
又有結膿窠痂疕之際，脈尚洪數，能食而大小便秘，此表已罷，裡有熱毒，宜微利之。
大抵髒腑有熱，往往利大小便者，以其主出而不内故也。
張氏從道雲：痘瘡氣勻則出快，蓋氣勻則榮衛無滞。
勻氣之藥，如桂枝、防風、荊芥穗、薄荷葉，所以行在表之氣而使之無滞也，故凡發表之劑多用之；木香、青皮、枳殼、木通，所以行在裡之氣而使之無滞也，故凡和中之劑多用之。
又瘡出之時，常宜和暖，如三春發生之氣，則氣血和暢，自然其出快，其發透，其靥齊。
若偏于太熱，則壯火食氣，其氣反虛而不能行；偏于太寒，則氣凝濇而不得行矣。
痘瘡之證，其初不免于發熱者，未出毒，邪在裡，煎熬氣血，熏蒸髒腑而然。
瘡既現形，則毒洩而熱解，所以瘡出熱退者，瘡本必疏。
若瘡已出，熱不少減，此毒蘊于中，其勢方張，其瘡必密，宜急解其毒，連翹升麻湯加防風、荊芥穗、地骨皮，或解毒防風湯加升麻，或東垣鼠黏子湯，兼服代天宣化丸。
服藥之後，瘡或不出，或再出，其熱頓減者，為氣和也；熱若不減，瘡漸加多，再消詳大小便何如：大便不通，七物升麻丸；小便不利，連翹湯；大小便俱不通，八正散；自利者，黃芩湯加白頭翁、酒黃連調赤石脂末，裡氣和，毒解矣。
如更加渴，煩躁不已，或谵妄，或腹脹滿氣促，或自利不止，手足厥冷，此逆證不治。
出太密
一發便密如針頭，形勢重者，合輕其表而涼其内，連翹升麻湯主之。
然稠密之處，各有經絡部分所屬：額主心，面主胃，腹與四肢主脾，脅主肝，兩腋主肺，下部主腎，肩背主膀胱，當随見證治之。
若面色黃，大便黑，煩躁喘渴，或腹脹者，瘀血在内也，用犀角地黃湯，或抱龍丸、生犀角汁，但根窠分明肥滿者無妨。
前證若屬心經，用導赤散之類；胃經，用犀角散之類；肝經，用柴胡湯之類。
大凡稠密者熱毒熾盛也，若密而不痛，用東垣消毒散；若密而作痛，用仙方活命飲；若密而小便不通，用八正散；若密而大便不通，用承氣湯；若密而惡寒發熱，用麻黃甘草湯。
發表
痘出太盛，煩喘甚者，麻黃黃芩湯。
痘出太盛，煩喘咽痛而嗽者，麻黃湯入麝香尤妙。
攻裡
斑已發，密重微喘飲水者，有熱也，用去風藥微下之。
瘡已發，稠密微喘渴欲飲水，宜微下之，當歸丸及龐氏地黃膏，外以黃蘗膏塗面佳。
痘出太盛，喘促腹滿，小便赤，手足心并腋下有汗，或狂言妄語，大便不通，宜四順飲、小承氣湯；下後諸證悉退，不可再下。
涼血
出太多者，犀角地黃湯，地骨皮鼠黏子湯即地骨皮散加鼠黏子。
或雲：一見皮肉累累紅點稠密，急用纏豆藤燒灰，加制砂，連進三四服，或薄荷湯調退火丹進之，仍以牛蒡子為末傅顖門上，以散熱毒，非惟能使痘疏，且免侵眼之患。
用纏豆藤燒灰為末，加入退火丹内，又用燈草、木通、蟬蛻、地骨皮煎水，調退火丹，連進二三服，則痘之稠密不分者，遂分明矣。
後再用幹葡萄五十個，茜草根一兩，荔枝連肉殼核五個，芫荽子五錢，無子莖葉亦可，用好酒二碗，煎一碗，徐徐以熟水攙薄，常與服之；服盡，滓再用水煎，當茶常與之服，則痘之稠者以退不作害，未退者，遂令如水珠起壯，灌膿結靥矣。
凡痘子初出，磊磊落落，似稀疏之狀，其後旋加，日多一日，此毒伏于裡，裡氣虛弱不能托之即出，要大補兼解毒，或什可救其一二也，十宣散加無價散主之。
痘瘡多者，是毒氣多，便先宜解毒。
然多則恐氣血周貫不足，故亦随宜兼補藥，以助成膿血。
痘毒自内出外，一二三日方出齊，毒氣尚在内，出至六日則當盡發于表，七八九日成膿而結痂矣。
若毒氣盛，不能盡出，過六日毒反内入髒腑，故須于六日以前毒氣該出之時，急服涼血解毒之藥，以驅出之；六日以後，醫無及矣。
出不快
瘡疹三日不出，或出不快，即微發之，鼠黏子湯之類。
如瘡發後不多出，即加藥，如一日一貼，即加至二貼；加藥不出，即大發之，升麻、葛根、防風、羌活、獨活、麻黃、桂枝之類。
如發後不多，及脈平無證，即瘡本稀，不可更發也。
有大熱者當利小便，四聖散、六一、四苓散之類。
小熱者當解毒。
若不快，勿發勿下攻，止用抱龍丸治之。
錢氏消毒散、化毒湯、活人鼠黏子湯，皆發瘡痘，溫平溫涼藥，錢氏所謂微發之者是也。
如微發不出者，即就與前項藥，該每服二錢者即加至三四錢，該每日二服者即加至三四服。
如加藥又不出者，即用升麻、葛根、麻黃、桂枝大發之。
如大發後不多，及脈平無事者，即瘡稀不可更發。
如脈洪有熱，有大熱者，當用四聖、導赤、八正輩，利小便；有小熱者，當用芩、連、金花丸輩解毒。
若利小便解毒後，又不快，則勿發勿下，止用抱龍丸治之。
此錢氏心法也。
若出不快，清便自調，知其在表不在裡，當微發，升麻葛根湯。
若青幹黑陷，身不大熱，大小便濇，則是熱在内，煎大黃湯，下宣風散。
若身表大熱者，表證未罷，不可下。
若斑已出，見小熱，小便不利，當以八正散利之。
太陽出不快，身之後也，荊芥甘草防風湯。
陽明出不快，身之前也，升麻加紫草湯。
《聖惠方》：升麻葛根加紫草。
少陽出不快，身之側也，連翹防風湯，即連翹散。
四肢出不快，防風芍藥甘草湯。
凡痘瘡出不快者，有五證，臨病審而調之。
一證：天時嚴寒，為寒所折，不能起發，宜散寒溫表。
冬三月寒甚，紅