痘疹門
證治準繩【明?王肯堂】
起發證治
痘瘡之證，熱三日出，三日後方起發，此常論也。
蓋先出者先起，後出者後起。
痘疏毒輕，氣禀厚者自易出，易發易靥；痘密毒重，氣禀薄者自難出，難發難靥。
未可拘定日數。
時師不知虛實補瀉之理，但于起發之初，便用補脾，果内氣不足少食者，用之允當，若内實便秘能食之人，甯不黨邪為惡乎？非徒無益而反害之。
痘瘡之出，有輕有重，觀其形狀，即可知之。
如一發便出盡者，必重也；瘡夾疹者，半輕半重也；出稀者輕。
裡外微紅者輕；外黑裡赤，微重也；外白裡黑者，至重也；瘡端裹黑點，如針孔者，勢劇也；青幹紫陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。
善用藥者，能使輕者易安，重者不緻大困，斯可謂之十全矣。
凡痘瘡疏則無毒，密則有毒。
痘疏毒少者，邪不勝正，其氣和，其勢順，不須服藥。
痘疏密布散，邪正相持，其氣病，其勢險，此宜抑邪扶正，使邪氣亟奪，不為正氣之賊。
痘稠密無縫，正不勝邪，其氣乖，其勢逆，善治者什可救其二三，不善治者束手待斃而已，故順者不必治，逆者不可治，險者貴治。
此以下專言險逆者之證治也。
痘子輕者，作三四次出，大小不一等，其起發亦先後循次，大小分明，不相連串，顆粒尖圓，根窠紅活，光壯肥澤，此表無病；飲食如常，大小便清潤，此裡無病。
表裡無病，大吉之兆，不須服藥。
凡痘密者，多難起頂，但欲皮厚有膿漿色，以燈影之，苟非皮薄，水泡光潤，雖平亦無傷。
凡痘子出得稀疏者，自然易發易靥，不可妄治。
若瘡稠密，常患其發不能透，宜細視之，但紅活不甚長大者，氣不足也，用四君子湯合勻氣散，加燒人屎治之；如焮腫色帶紅紫者，血熱也，用四物湯合消毒飲加燒人屎治之；如不潤澤而幹者，此血弱也，用活血散加消毒飲與之；如不起發，不紅活，平塌灰白者，此氣血俱虛也，用十全大補湯加燒人屎、牛蒡子與之；如有青幹者，内服快斑湯，加燒人屎合奪命丹與之，外用四聖散合臙脂塗法，或用胡荽酒，或用水楊湯浴法，務求光壯紅活而後已。
如中間有成水泡者，防其癢塌，宜先補脾胃，疏風瀉火，使肌肉實不作癢可也，十全大補湯加防風、大力子主之。
瘡子起發，隻以出勻為期，不可拘定日數。
瘡出以漸，其發亦以漸，謂之适中。
若已一齊湧出，便皮肉處腫，一齊焮發者，此表氣虛，毒氣奔潰而出。
表虛不能收斂，必生癢塌，或成潰爛，急宜救表，十宜散調無價散、活血散，合消毒飲相間服之。
若出已盡，當起不起，或起不透，此裡氣虛，毒氣留伏，壅遏而不出，必增煩躁腹滿喘促，或後為癰毒，急宜救裡，十全大補湯合勻氣散，或參苓白朮散調無價散服之。
痘至四五日停住不甚起者，少後力，宜助之，用生黃芪三五錢，人參二三錢，當歸、鹿茸一二錢煎服，或磨入木香少許，兒大者倍之，俟漿滿足而止。
幹枯灰白紅紫青黯
如将出成就之際，卻色淡不正者，屬血虛，宜用補血藥，當歸、川芎、白芍酒洗之類，或加紅花。
如将成就之際，卻色紫不正者，屬熱，宜用涼藥解毒，升麻、黃芩、黃連、桔梗、連翹之類，甚者用犀角屑。
如用後項諸藥色仍不正者，宜兼用二法治之。
痘瘡之毒，必氣以呴之，血以濡之，而後可得成熟也。
故于起發之時，光壯者氣有餘也，肥澤者血有餘也，氣血有餘，表裡俱和，不須服藥。
如形長大而色枯燥者，此氣至而血不榮也，宜四物湯加人參、麥門冬；如色紅潤而形平陷者，此血至而氣不充也，宜四君子湯加黃芪、官桂、川芎；形平陷色枯萎者，此氣血俱不足也，宜十全大補湯合無價散主之；色灰白者，氣虛也，四君子湯加黃芪、當歸、官桂；色紅紫者，血熱也，四物湯加紅花、地骨皮、牡丹皮。
凡痘疹起發遲滞，頂平色灰白者，氣虛也，其人平日食少，脾胃不足，人參白朮散去葛根加桂、十全大補湯去地黃加木香主之；如曾有吐瀉，以緻氣弱者，四君子湯合益黃散主之；瀉未止者，四君子湯吞肉豆蔻丸，甚者陳氏木香散主之；若紅紫色焮腫者，血熱也，四物湯合消毒飲加紅花，外用臙脂塗法解之；幹枯者血虛也，四物湯加人參、麥門冬、地骨皮，外用臙脂塗法、水楊湯浴法。
起發之時，根窠紅活，形色潤澤者，此血随氣行，灌注諸瘡，自然紅活肥澤，不須服藥。
如雖起發，幹枯無水，謂之不肥澤；帶青紫黯色，謂之不紅活；其變為黑陷，乃血虛也，四物湯加人參及麥門冬、紫草、紅花間進，調無價散，或吞服奪命丹，外用臙脂塗法。
頂陷
起發之時，不徐不疾，以漸長大，尖圓磊落，光潤堅實，根腳紅活，此氣充足，載血而行，透徹諸瘡，自然尖圓光壯，不須服藥。
如雖紅活，頂平中陷，不成尖圓，色嫩皮薄，不能堅厚，其變為癢塌，為留伏壅遏，乃氣虛也，四君子湯合勻氣散加黃芪、官桂，或人參白朮散加黃芪、官桂、防風，或調元湯加官桂、防風、白芷、荊芥穗，或十全大補湯去地黃加防風、白芷，或十宣散，皆可選用。
若瘡皮薄色嬌，淫淫如濕者，此氣不勝血，宜補氣涼血，四君子湯、四物湯去川芎、地黃加黃芪、官桂、防風、荊芥穗。
如浮囊虛起，殼中無水者此氣不依血，血不附氣，其變為癢塌，為癰腫，十全大補湯去白朮加大力子、連翹、防風、燒人屎。
痘瘡起發，尖圓為貴，如四圍起，中心平陷者，此有二種：有血化成水，四圍高起，中心略低凹者，俗呼為茱萸痘，此中氣不足，發未透徹故耳，能食者，至養漿時，盡充滿而起矣；不能食者，宜扶中氣，人參白朮散主之。
有四圍沸起，中心落陷無水，猶是死肉，其形如錢，宜急攻之，若待漸變黑點，不可為矣，此名鬼痘，四君子湯合九味順氣散加燒人屎，或紫草飲子，連進服之，外更用臙脂塗法。
出齊後，痘有小孔，自頂直下至腳，不黑不白，與痘色相同，名為蛀痘，皆因表虛而腠理不密，成此證也。
失于早治，大洩元氣，不起不發，禍不旋踵。
急用保元湯下生糯米、川芎、肉桂、丁香，其孔自密，甚為快捷方式。
連進二三服，不待孔閉而痘自起。
孔若黑色，則為疔矣。
頂陷色白，皮薄晶光者，氣虛也，大下保元，倍加酒炒黃芪、肉桂、川芎、丁香、茯苓皮、人乳、好酒進之。
痘瘡起發，有心中凸起，四圍幹平無水者，或裡紅外黑者，此由平日感受風寒，皮膚堅木，以緻瘡毒郁而不散，宜桂枝葛根湯、十宣散以散表邪，外用水楊湯浴之。
黏連
痘瘡起發，貴于顆粒分明，如其彼此相串，皮腫肉浮，或于本痘四傍旋出小痘，攢聚胖長，漸成一塊，此候最重，宜以快斑湯合消毒飲加燒人屎服之，更宜禁忌以防瘙癢之變。
陷伏
凡痘瘡以起發光壯，紅活肥澤為順。
若将起發之時，中間有幹黑不起者，須急治之，不可因循以緻傳變加多，不可救藥矣。
痘瘡内而不出謂之伏，外而複入謂之陷。
痘瘡黑陷，當分四證：
一則感風寒，肌竅閉塞，血凝而不行，必身痛，四肢微厥，斑點不長，或變黑色，或青紫瘾疹，此為倒伏也，宜溫肌發散，桂枝葛根湯加麻黃、蟬蛻，或以紫草飲吞奪命丹，外用胡荽酒噴之，須令溫散寒邪，然後熱氣複行，則其斑自長矣。
二則毒氣太盛，内外蒸爍，毒複入裡，必心煩狂躁，氣喘妄言，如見鬼神，大小便秘，渴而腹脹，此為倒陷伏也。
病邪輕者，宜利小便，解毒連翹湯、通關散，甚者以百祥丸、牛李膏，以瀉膀胱之毒，令陽氣複還，脾胃溫暖，服之身溫欲飲水者可治，是脾強勝腎，陷者當複出矣；若加以寒戰身冷汗出，耳尻反熱者死。
然百祥丸太峻，今以宣風散、三乙承氣湯代之，外以水楊湯浴之。
三則内虛而不能使陽氣以副榮衛者，出而複沒，斑點白色或黑色，其人必不能乳食，大便自利，或嘔或厥此胃虛而不出，謂之陷伏也，宜用溫中之劑，令其胃暖，榮衛複行，則當自出矣，宜調元湯加丁香、官桂，理中湯加黃芪、官桂，甚則陳氏木香散、異功散，皆可用也，外用胡荽酒噴之。
或因悞下之後，毒氣入裡而黑陷者，則宜溫養而表出之，先以理中湯溫養其裡，後以桂枝葛根湯疏解于表也，不出再加麻黃。
四則被房室等雜穢惡氣沖觸而黑陷者，則宜熏解之，内服紫草飲子，外用胡荽酒噴之，及茵陳熏法。
大便
痘瘡自起發之後，大便常宜堅實。
緣小兒脆弱，身熱而大便不通者則易實，大便自利者則易虛。
雖四五日不便無憂也，不能食者聽其自便，賴舊谷