痘疹門
證治準繩【明?王肯堂】
發熱
瘡疹發熱，與傷寒相似，但傷寒隻見一經形證。
若瘡疹則面燥腮赤，呵欠煩悶，乍涼乍熱，多睡欬嗽噴嚏，驚悸吐利，手足梢冷，骩涼耳涼也。
然發熱者，瘡疹常候也，不可盡除之。
但熱微毒亦微，熱甚毒亦甚。
初發熱時，精神清爽，唇鼻滋潤，更無他證者，此熱在表，其瘡必疏，不須施治。
初發熱時，渾身壯熱，熇熇然不渴，清便自調，此邪在表，拂郁于皮膚之間，宜以輕揚之劑發之，升麻葛根湯主之，甚則羌活湯主之。
初發熱時，其熱烙手，目赤鼻幹唇燥，小便赤，大便秘，煩悶不安，此表裡俱熱，毒氣壅遏，宜發表攻裡，雙解散主之。
初發熱時，表不大熱，其人煩躁不安，此熱在裡也，以三黃丸微利之。
初發熱時，或乘疫疠之氣，人參敗毒散主之。
初發熱時，或為風寒所襲，出不快者，桂枝葛根湯、羌活湯、雙解散去大黃主之。
痘瘡之證，其初不免于發熱者，未出毒，邪在裡，煎熬氣血，熏蒸髒腑而然。
瘡既現形，則毒洩而熱解，所以瘡出熱退者，瘡本必疏。
若瘡已出，熱不少減，此毒蘊于中，其勢方張，其瘡必密，宜急解其毒，連翹升麻湯加防風、荊芥穗、地骨皮，或解毒防風湯加升麻，或東垣鼠黏子湯，兼服代天宣化丸。
服藥之後，瘡或不出或再出，其熱頓減者，為氣和也。
熱若不減，瘡漸加多，再消詳大小便何如：大便不通，七物升麻湯；小便不利，連翹湯；大小便俱不通，八正散；自利者黃芩湯加白頭翁、酒黃連調赤石脂末，裡氣和，毒解矣。
如更加渴煩躁不已，或谵妄，或腹脹滿氣促，或自利不止，手足厥冷，此逆證勿治。
如瘡已出，但微發熱，不須治之，蓋瘡疹屬火，非熱不能成就也。
有大熱則當利小便，小熱當解毒。
大熱謂身熱脈實，大小便秘，津液燥而渴，懼其變生他疾，故利小便，八正散、通關散。
大便潤者，連翹飲、導赤散加人參、麥門冬，使心火有所導引，則雖不用冷藥，熱亦自減去矣。
瘡痘不至熱過，不為冷悞，甚為良法。
小熱解毒之說，謂小熱不解，大熱必生，利其小便，則慮損氣，故但可解毒而已，甘桔湯加牛蒡子、荊芥穗。
已上起發而熱。
如瘡漿膿已成，毒氣已盡，又複發熱者，俗呼為幹漿，不須施治。
如結痂之後，其熱不退者，此邪氣未盡，正氣未複，熱微者不須治之，熱甚者當視其虛實。
有初起煩躁谵語，狂渴引飲，若飲水則後來靥不齊，急以涼藥解其标，如益元散之類可用。
錢氏雲：有大熱者利小便。
又雲：身熱煩渴，腹滿而喘，大小便濇，面赤悶亂，大吐，此當利小便用導赤散之類是也。
渴
前證若二便自調，飲食溫和，口渴飲湯，手足不熱，是為虛熱，不可食生冷之物；若二便秘結，飲食喜冷，口渴飲水，手足并熱，是為實熱，可與冷水飲之。
凡痘出而熱未止者，既出盡則熱自止。
如發熱時便大渴者，熱在内也，葛根解毒湯主之；不止，更加黃連以瀉心火之有餘，黃蘗、知母以滋腎水之不足。
舌潤則生，舌如芒刺則死。
蓋舌乃心之苗，少陰之脈榮于舌也。
如發熱自利而渴者，津液不足也，黃芩湯加人參、白朮、麥門冬主之。
初熱煩躁渴引飲者，急以涼藥解其标。
身熱煩渴，腹滿而喘，大小便濇而赤，悶亂大吐，此當利小便，不瘥者，宣風散主之。
如瘡已出，或起發，或收靥，一向渴不止者，人參麥門冬散主之。
海藏雲：若身熱小渴者，六味人參麥門冬散治之；如不愈，或身熱大渴者，七味人參白朮散主之；又不愈，十一味木香散。
如能食而渴者，肺熱也。
經曰：心移熱于肺，傳為膈消。
由心火上炎，乘于肺金，熏蒸焦膈，傳耗津液，故渴也，治在上焦，人參白虎湯加黃連主之。
如不能食而渴者，脾虛也。
叔和雲：口幹饒飲水，多食亦饑虛。
由脾素弱不能為胃行其津液，故渴也，治在中焦，參苓白朮散主之。
自利而渴，輕則人參白朮散，甚則陳氏木香散。
自利而渴者，邪傳腎也。
《正理論》雲：自利而渴者，屬少陰，虛故引水自救。
蓋腎主五液，其脈絡于肺，系舌本。
邪傳于腎，則開阖不司，故自利。
利則津液下走，腎水幹，不能上潤于舌，故大渴也。
治在下焦，宜溫之，陳氏異功散主之。
面白腹脹自利而渴者，陳氏十一味木香散主之。
腹脹渴者，瀉渴者，足指冷渴者，驚悸渴者，身溫渴者，身熱面白?光白色渴者，寒戰渴不止者，氣急咬牙渴者，飲水轉水瀉不已者，已上九證，即非熱也，乃津液少，脾胃肌肉虛故也，宜木香散治之；如不愈，更加丁香、官桂。
此說必加審用之，脹渴，瀉渴，驚悸渴，寒戰渴，咬牙渴，亦多屬熱者，不可不察！
如渴而大便秘者，宜利之，四順清涼飲主之。
如大腸秘濇，或發熱，四君子加瓜蒌、桔梗主之。
痘子稠密，津液少者，十全大補湯。
煩躁
凡痘瘡出不快，發不透，靥不齊，有煩躁者，此有二證：如面黃，大便色黑，煩躁喘渴，或如狂，或喜忘，腹脹或痛，此為有瘀血在裡也，宜當歸丸，或四順清涼飲，并加桃仁泥、紅花；甚者桃仁承氣湯主之。
如便血下黑糞，而又睡不醒，心為血之主，睡不醒則心之神昏矣，黑參地黃湯加木通、麥門冬；若無面黃屎黑如狂喜忘之證，隻大便不通，煩躁腹脹者，此有燥屎也，此卻真狂谵妄，以三黃丸、四順清涼飲、三乙承氣湯、當歸丸、膽導法，看病輕重，擇而用之。
如偏執不可下之法，以緻陷伏而死者，醫之咎也！
火入于心則煩，入于腎則躁，皆心火為之。
蓋火旺則金爍水虧，故心腎合而為躁，宜用栀子豆豉湯。
凡痘瘡盛作之時，必令心火有所導引，苟或毒氣出而未盡，遂生煩躁，以生黑豆煎湯，或生犀磨汁飲之亦可；若津液不足，虛煩不得卧者，活人酸棗仁湯。
此證多因脾胃氣虛，或服克伐之劑所緻，但當調補中氣為善。
谵妄
痘紫色頂陷，心煩狂躁，氣喘妄語，或如見鬼神，内熱便秘者，宜用龍腦膏子、豬尾膏；如無内熱，大便不實，不可輕服。
竊謂前證多因初起熱盛之時，失于解利所緻；亦有因痘毒未盡，有因胃經有熱，有因肺經有熱，有因心脾有熱，煩躁痘裂，出血便血衄血，屎黑痕赤，詳見各證。
大凡作渴發熱，手足指冷，或大便秘結者，内有熱也，切不可禁其飲水，觀張子和述水中兒事，良可驗矣，蓋熱極故得水而生也。
初發熱便妄有所見聞，妄言如見鬼狀，此為惡候。
蓋毒攻于裡，心志昏惑，神識不清而然。
況小兒神氣怯弱，鬼魅易侵，又厲鬼常乘疫氣而行，乘人之虛而疰之。
故凡痘疹妄見妄聞，妄言如見鬼者，不可治也。
須審發于何髒：如目直視，手尋衣領亂掐物，此發于肝，為亡魂；悶亂喘促，手掐眉目鼻面，此發于肺，為亡魄；上竄咬牙，多叫哭驚悸，或不能言，此發于心，為喪神；困睡手足瘈瘲，不思飲食，此發于脾，為失意；目無精光，畏明欲墜下而縮身，此發于腎，為失志。
故曰，真髒見者不治。
或發熱時無此證，因大便秘結卻有之，此内熱也，先以宣風散解利其熱，後以導赤散送下牛黃清心丸或粉紅丸以鎮其神。
病已者可治，連作不已者勿治。
如初發熱狂亂，大便自調者，五苓散加辰砂主之；大便秘者，輕則三黃丸，甚則承氣湯主之。
驚搐
瘡疹搐，由風火相勝也。
惟斑疹能作搐。
疹為脾所生，脾虛而肝旺乘之，木來勝土，熱氣相擊，動于心神，心喜為熱，神氣不安，因搐成癎。
斑子為心所生，心生熱，熱則生風，風屬于肝，二髒相搏，風火相争，故發搐也。
治之當瀉心肝，補其母，瓜蒌湯主之。
諸痛癢瘡，皆屬于心火。