濇劑之去滑,猶寒病之去熱,熱疾之去寒,是謂對證之藥。
今既滑洩不已,自當收濇,又何疑焉?如服濇劑而又不止,則根本已撥,無能為矣。
胃主腐熟水谷,大腸主傳送已化之物,故食多少可以知人谷氣之虛實,大便滑濇可以知人髒腑之冷熱。
大便如常,是亦瘡疹之一順也。
如起發之時,忽然洩瀉,此宜急止之,恐腸胃虛,真氣脫也。
須辨冷熟虛實:如瀉而手足冷,面色青白,瘡不紅綻者,冷證也,理中湯、豆蔻丸、益黃散,甚則陳氏木香散、異功散皆可用也。
瀉下之物,黃又酸臭,渴,手足心熱,面赤,瘡紅綻焮發者,熱證也,黃芩湯、五苓散主之。
脾胃怯弱,精神慢而不食者,為虛,當溫養之,益黃散。
身熱中滿,渴而不食者,為實,當清利之,五苓散。
其人或髒氣自脫,或因服寒藥,緻令瘡毒陷入大腸,瀉下如豆汁,或便膿血,或便黑汁,口内臭氣,唇焦目閉,加腹脹者,必死之證。
大小便秘
疹痘最要大小腑分曉,所以錢氏四聖散,用木通、枳殼極妙;若大小腑流利,則不必苦泥。
凡痘子要大小便自調,則裡氣和,無留邪也。
故小便宜長而清,如小便赤濇,導赤散;小便短少,八正散;瘡出太密,小便不通者,連翹湯。
蓋瘡子發熱,不可驟去,惟利小便以折其郁。
如痘稠密,小便少者,此氣血衰少,津液虛耗,非熱也,不可利之,反傷真陽之氣,十全大補湯主之。
能食者,大便宜潤,有入必有出也;不能食者,大便宜實,存舊谷氣以養血氣也。
如四五日不行,大便結燥者,用膽導法導之;不通,以三黃丸微利之;如大結腹脹者,以三乙承氣湯下之。
如大便洩瀉即止之,蓋痘瘡要裡氣實,恐瀉得脾胃虛也。
輕則理中湯丸、益黃散、豆蔻丸,甚則陳氏木香散、異功散主之。
痘出正盛,喘促腹滿,手掌心并腋下有汗,或谵語妄言,小便赤而大便不通者,小承氣湯之類下之。
若面赤黃,大便秘濇,小便少而或嘔者,宜小柴胡湯。
熱甚而榮衛閉塞則毒氣彌蔓,如裡毒盛者,大便不通,小便如血;如表毒盛者,或為癰瘡,身上破裂。
此皆因不曾解利之故,俱宜犀角地黃湯、小柴胡湯加生地、四順飲、牛黃散、紫雪輩救之。
若毒凝血聚,瘡成黑色,大小便秘,喘急煩躁者,治法見驗色條。
治大小便不通,以皂莢燒灰存性為末,米飲調下葵子末一合,水一盞,煮至半,入豬脂半兩,空心服。
小便不利
痘疹未出之先,小便不利,熱盛,用導赤散微解之。
熱入膀胱,如有血淋,犀角地黃湯。
初出不快,小便赤濇,四聖散。
已出而赤濇,白朮散加木通、五苓散加木香,丹溪用五苓散加麥門冬,煎服。
收靥之後,小便不利,煩熱而渴,豬苓散。
前證當分所因:若小腸熱結,用導赤散。
肝經熱,用柴胡麥門冬湯。
脾經熱,用犀角地黃湯。
肺經熱,用生地黃湯。
腎經熱,地黃丸。
靥後氣血虛弱,用八珍湯。
中氣虛弱,用五味異功散。
大便秘
痘疹四五日,不大便,以肥豬脿白水煮熟,切豆大,五七塊,與食之,滋潤髒腑,痂易落,切不可妄投宣利之藥,恐真氣内虛,瘡毒入裡。
如六七日身壯熱,不大便,其脈緊盛,與三味消毒飲微利之。
竊謂前證若毒在肌肉,而未能盡發,脈浮而緊者,最宜此藥,疏解其毒;若脈沉而緊者,宜用前胡枳殼散,疏通毒氣,以絕其源。
若口舌咽喉腫痛,瘡毒盛也,用射幹鼠黏子湯。
若大便既通,作渴飲湯,脾胃氣虛也,用人參白朮散。
凡燥糞在直腸不能下者,宜用豬膽汁導之,忌用疏利之劑,恐複傷胃氣,則瘡未出者不能發出,已出者不能灌靥。
大抵分辨虛實,當以手足冷熱,或飲水飲湯驗之。
如發熱時,大便不行,熱微者,三黃丸;甚則承氣湯主之。
如起發至收靥,大便不行者,用膽導法,不可遽用利藥。
但瘡幹黑陷,大便秘煩躁者,以百祥丸、牛李膏主之;如無此藥,以承氣代之。
寒戰咬牙
凡病痘者,瘡本稠密,轉動之間,身體振搖者,此一身被瘡所困,不能支持,轉動艱難之故,不可便作寒戰,妄投熱藥也。
有隻咬牙者,此心肝二經火旺也。
蓋肝虛咬牙,心熱者亦咬牙,勿便作不治論。
瘡已出或已成漿而寒戰者,表氣虛而不勝邪氣之盛也,養衛化毒湯主之。
收靥之時,痂皮圓淨,但或時戰栗者,此正氣将複,不能自持之兆,不必憂疑,須臾自定。
憎寒困倦,或發寒戰,能令痘子縮伏,宜用陳文中異功散。
婁氏雲:嘗治痘瘡寒戰,用白朮、芪、歸加苓治之愈。
如發熱之初便咬牙者,此與癢塌、吐瀉、脾胃弱者不同,須審形證分治之:若多欠咬牙煩悶者,肝髒風熱也,羌活湯;目上竄咬牙者,心髒熱也,導赤散。
不可妄用陳氏辛熱之劑。
咬牙兼面赤作渴,至夜為甚者,宜地黃丸。
或因陽氣虧損,咬牙寒戰者,獨參湯、參附湯甚效。
若血氣不榮而不能靥,兼以悶亂不甯,卧則哽氣,洩瀉寒戰咬牙者,陳氏異功散加木香、當歸以救之。
錢氏法寒戰咬牙黑陷者,百祥丸下之。
前證若手足并冷,渴飲熱湯,大便洩瀉者,陽氣虛寒也,宜熱補之;手足不冷,大便不利,渴飲溫湯者,脾氣虛熱也,宜調補之;手足不熱,大便不利,渴飲熱湯者,脾胃虛弱也,宜溫補之。
諸書多以寒戰咬牙,并作為不治之證,然能善治之,多有生者。
蓋熱毒不得盡發,内與正氣相搏,則筋脈因之而動搖。
人之一身,惟手足能運動,口能開阖,皆虛境也,相搏之際,故手足戰動,而口齒相戛矣。
厥逆
足卻宜和暖,雖雲足屬腎要涼,涼非冷也,隻與常人同,遍身皆熱而此同常人,故稱涼,亦和暖之意,非真冷也。
若手足冷,由其人曾多吐瀉,脾髒虛怯,脾主四肢,所以冷。
冷為惡候,不可單用發表,反損脾胃,宜和中發表兼用。
痘出以脾胃為主,又宜急與朮作湯以飲之,不可因循空談廢事也。
先以黃芪建中湯加防風、羌活,或四君子湯加黃芪、桂枝、防風以發之;後以四君子湯加黃芪、白芍藥、當歸、桂心以補脾胃,養氣血,而助痘瘡之成就也。
眼目
痘毒入眼而虛弱者,不宜涼劑,俟靥後治之。
雖有目瞖,切不可用點藥,隻宜活血解毒,俟五髒和平,瞖當自去;若悞用點藥,則非徒無益而反害之。
如痘傷眼,必用山栀、赤芍、決明、歸須,連翹、防風、桔梗、升麻,小劑末之調服。
如眼無光,過百日後,血氣完複,則自明矣。
治瘡疹後毒氣攻眼,或生瞖膜赤黑之類,宜用四物加荊芥、防風煎服;兼用黑豆皮、谷精草、海蛤、甘草等分為末,用熟豬肝切片蘸服,神妙。
治痘瘡風熱,毒瞖膜暈遮睛,以瀉青丸治之大效,初覺易治。
雲岐用竹葉湯和砂糖水,化下瀉青丸二丸,漸至微利,神效。
斑入眼,用決明、撥雲、密蒙花、通聖蛤粉散之類。
海藏雲:莫若病時随經而取,不使毒氣轉入眼中為尤妙。
然眼有五輪,亦當求責,此言為失治者說也。
眼閉不開者,肝經熱也,用消毒救苦湯,子母同服;或先用柴胡麥冬散,次用四物湯加山栀,亦可。
目赤腫痛者,用柴胡麥冬散,并谷精散治之。
倪氏維德《啟微集》治痘疹餘毒不解,未滿二十一日,上攻眼目生瞖,眵淚俱多,紅赤腫閉者,亦用消毒救苦湯治效。
如痘稠密,面腫目閉,未收靥而眼忽先開者,兇。
元氣虛損,脈數促,緻令目眼上吊而露白,非痘毒也,時人謂風證謬甚。
但隻露白而無他證,急以保元湯加陳黃米主之。
七日之後有此,十生六七;七日之前有此,百無一生。
無魂失志者不治。
不省人事者不治。