痘疹門
痘疹論【清?聶久吾】
辟時醫之謬
近世痘方，多宗黃西丘，其書自始至終，俱分順逆險而立三圖說。
其謂順者，不必服藥是也；謂險者，宜以保元湯加減調治猶近理也。
但謂逆者俱不可治，治之徒勞無益，是教人袖手待斃矣。
其言不仁之甚，而贻害于世不小也。
此為俗醫圖利計則甚便，而于救濟生靈之術則甚乖也。
蓋醫者仁術，聖人以之贊助造化之不及，所貴者，扶危救困，起死回生耳。
若治其易治者，而棄其難治者，則何以醫為？惟俗醫意在圖利，又恐壞名，見證有不順者，辄委棄之，彼誠恐利未必得，而徒冒不識證之名。
若仁人君子，當為之死裡求生，豈忍斷其必死而坐視不治？故曰：西丘之言，便于俗醫而非所以濟世也。
且其所指逆證多端，痘瘡稠密者多有之，如初熱而驚悸吐瀉，報痘而先發于印堂司空天庭等處，初出而根窠無暈，既出而色白灰陷，或發水泡或癢塌，或當行漿而不行漿，或痂未落而寒戰咬牙等證，皆其圖說所謂逆而不治者，予每治之而得生者多矣。
奈何悉謂治之無益，而戒人勿治乎？惟初出形如蠶種，既出而紫黑幹枯者，難以灌漿，多不可救耳。
然甯救之而不活，不忍坐視而不救也。
近年有庠生管橓編集《保赤全書》，載痘疹方論，頗為詳備，然其人博而不精，未谙妙理，所論氣血虛實寒熱等理，多混雜未能融通，所論某證該用某方，多鹵莽又多乖舛而不得其宜，在明者得之，猶可備參考，若昧者執而用之，鮮不悞事。
予恐其無益于世而反惑世也，故表而出之。
痘證與他證不同，自初發熱，以至于結痂，限日限時，救困扶危，當用之藥，宜及時而用，如救焚拯溺，不可緩也。
蓋痘毒發自五髒，實動五髒之真氣，其出痘多者，真氣發洩亦多，當此之時，人之血氣幾絕，岌岌乎殆哉！如油盡之燈，不速為之增油，則燈焰熄；如風中之燭，不速為之蔽風，則燭光滅也。
時醫則不然，輕視人命而重視财利，其愚而不知用藥者，姑無論已，即稍知用藥者，亦不肯及時用藥，欲因禍大而顯功，遲延至于氣血已絕，不可複續，雖有對證之藥，緩不及事，因而悞人性命者多矣。
此醫家之害，而病家不可不知也。
又時醫識見淺陋，未谙妙理，執泥祖傳舊方，不知變通，遇痘證之輕者，猶可動手調治，而自以為功，一遇危險重證，便束手無策，不能救療，甚至治而不活者，則以為痘證原惡，而不自咎其術之拙，病家亦以為痘證本惡，而不歸咎醫之拙。
殊不知痘瘡常數，若無甚惡之證，而調治得宜，十可十生；間有極惡之證，必不可救療者，十不過一二。
今治而十死七八，何惡證之多也？無亦術之不精乎！
當時令，衆人出痘時，小兒或有發熱稍緩，其熱或作或止，其紅點或未見，或微見而未明，或是出痘，或非出痘，正在疑似之間，當此之時，不如且勿服藥，以待其自定，但禁風禁葷，調護之而已。
所謂不輕治，正所以深治之者，此也。
有等富貴之家，珍愛太過，見其如此，屢投以清涼解毒之劑。
不知若是痘證，則其毒氣發動于五髒，勃勃欲出，其勢決不可阻遏，屢用清涼阻遏其勢，即所以迫之内攻而禍速矣。
故犯此者，多有報痘數日，即煩悶驚搐而死，此解毒之劑殺之也。
正如蔻在宮牆之内，不逐之出外，反遏其出路，圍而攻之，宮中之人，有不遭殘害者乎？然醫者曰：吾用解毒藥，何至于殺人？既不自任其咎。
病家亦曰：彼用解毒藥，何至于殺吾人？亦不歸咎于醫殺人于冥冥之中，而己不悟也。
人不知也，予故表而出之，以戒世之愛而反害者。
語曰：久臘者毒必厚。
痘毒禀于胎元，伏于五髒，其輕者無論已，其重者深藏久蓄，不為不厚矣。
一旦觸發于倏然忽然之頃，其勢猛銳欲出，斷不可禦，是以必借氣血載毒出外，成漿結痂，然後毒散而成功，此病機亦化機也。
此豈若諸瘡之毒，可以驟然而解散者？故解之于既出之後，是順其欲散之勢，猶為近理；解之于未出之先，是遏其猛銳欲出之勢，其禍甚速。
如初決之堤，水勢排山，而欲捧土塞之，有是理乎？奈何自古治痘之家，其卑者固不足道，其高者亦未深悟此理，每每于痘瘡發熱之初，欲出未出之際，辄以解毒為主，且曰：服某藥則毒可解，而痘出必稀。
不知痘之稀，由其初受毒之輕耳，豈将出之時所能驟解乎？緻啟後之庸醫，訛以承訛，見痘瘡欲出未出之間，毒氣熾盛，則多用寒涼以解之，或妄下以解之，彼自以為對證之妙劑，而不知反緻内攻之奇禍，至于殺人而終不悟，前覆而後不鑒，其禍又無窮也。
予睹近時庸醫，治痘多犯此失，以緻童幼數日而死者甚多，則皆茫然，委于證惡難救，而舉世莫覺其緻死之由，殊可矜恻也，故不得不再三發明其理以救将來。
自有方書治痘以來，其時不啻二千年，其人不啻數百家，然皆詳于已出之後，略于未出之前，深言出速而稠密之危，不言留中而不出之禍。
不知已出之毒，外寇也；未出之毒，内寇也。
徒知禦外寇而不知逐内寇，自古以來，諸賢之為計疏也。
然其失計安在？惟在痘未出而急于解毒，緩于逐毒也。
不知未出之毒不可解，但當汲汲逐之出外也。
予深悟其理而明鑒其失，故長顧卻慮，為未出以前諸證設法，惟明辨其虛實寒熱以施治。
實熱者，宣發其壅滞以逐毒出外；虛寒者，補助其氣血以逐毒出外。
至于急用寒涼遏毒内攻等弊，則諄諄緻戒，不厭再三，一以救前哲之失，一以開後人之迷，雖岐黃複起，不易吾言矣。
須知出痘多者，收結之時，還元之後，五髒真氣發洩已多，一身血氣耗散已甚，雖或毒氣未淨，而其正氣極虛，是以用涼藥解毒，必須用酒炒制。
其體氣弱者，或時加入參、芪、歸、芎之類以救血氣，切不可因其有熱證而遽投以生三黃、生栀子、生大黃、生石膏之類，此時正氣微弱，驟用涼寒峻攻，多有一投而辄斃者，戒之戒之！
治痘之家，既謹其始，又必謹其終。
蓋痘之危險不測者有二：一曰毒盛，一曰體虛。
當其未出之時，或三五日而速斃者，皆因毒盛也。
及其結痂還元之時，或悞投一藥，悞進一飲一食而辄斃者，皆因體虛也。
然毒盛欲出不出者能順其勢以導之，出而不妄施解毒以阻遏拂逆之，則未必緻斃。
故再三戒谕，深為謹始者慮也。
體虛者能察其虛而補養之，又防其虛而不峻攻之，則可保無虞。
惟玩其收結還元，而忽易不加謹者，多緻悞事，故又深為謹終者警也。
白朮散豆蔻丸說
此等丸散，治痘之家，必須豫制以防虛滑洩瀉。
若痘起脹，或收結時，驟然洩瀉不止，危在旦夕矣。
然止瀉用湯藥多不效，有服至異功散而不止者，惟此丸散可以止之。
惟毒熱作渴者，加味四苓散，一二服即可止。
起脹灌膿時，或有六七日不大便而煩悶作痛者，毒盛而秘也，用清毒活血湯去參、芪，加懷牛膝二錢、紫草、當歸各加至二錢煎，藥熟去渣，入生蜜半酒杯服之。
如又不通，用前藥加酒炒大黃三錢微利之。
若仍不通，用豬膽汁滴入谷道中即通。
終不可用硝、黃大下，恐下後變他證則危矣。
論衄血
痘有鼻中衄血者，毒氣上沖于肺也。
此其毒氣外洩，亦非惡候，不必驚惶，隻用發灰散或清肺湯治之。
切不可峻用寒涼，如犀角、生地、山栀、生大黃之類，冰伏其血，必為大害。
世人不谙此理，一遇痘瘡有衄血咽喉口舌等證，即認為實熱，遽投以寒涼，冰凝血脈，以緻痘瘡不得成膿，而變為壞證者多矣！是治末而妨其本，昧之甚者也。
論年長出痘
又有一種出痘稠密，毒火既盛，然元氣虛，血氣弱，津液枯竭，不能制火，以緻虛火炎蒸，