于脾之虛弱，脾主四肢，脾既虛則不能行其津液，灌溉四肢，所以發遲，宜用黃芪建中湯加防風主之。
若手足痘瘡，多發水泡者，又肝木乘脾土也，當先瀉其肝，用羌活湯加柴胡主之；後補其脾，用人參白朮散去葛根加桂主之。
一痘瘡起發時，痘以漸長，頭面以漸腫大，是内毒外達之機。
痘又磊落紅活，光壯肥澤，待膿成收靥而腫漸消，此常候也。
有痘長而頭面不腫者，是痘稀毒微，上等痘也。
有頭面腫而目閉者，痘密毒深者也。
有頭面腫而目不閉者，痘稀而毒淺者也。
皆不必慮，亦待瘡熟腫消而目自開矣。
若瘡未成熟，腫消目開者，此陷伏也，宜急用人牙散。
若痘未起而頭面先腫，皮光色豔，如瓠瓜之狀者，此惡毒之氣上沖頭面，最惡候也。
方書所謂難治肉腫瘡不腫，當于初腫之時，急用羌活救苦湯多服方妙。
一痘正當起脹時，有頭面連目預腫脹而痘不脹者，此血氣虛弱，不能拘攝其毒以成膿，故其毒散漫于肉分而發腫，皮色未至光豔，如瓠瓜之狀者，宜急用藥大補氣血以收攝其毒，則痘自起脹灌膿，而肉腫自消矣。
以參歸大補湯主之。
一痘瘡正起發時，而口唇痘瘡先熟，内帶黃漿，名為鵝口之痘，此最惡之候，待諸痘成漿，則此痘已靥，唇皮揭脫，漸變嘔嗆，不可救矣。
此毒發于脾經證也，宜急用瀉黃散主之。
一痘瘡起發時，有一處焦枯不起，周圍有柿餅大，或大于柿餅，其根下皮肉，以銀針按而搖之，亦不甚活動，此毒氣留伏，壅遏結滞而不發越，若怠忽而不急治，将傳變不已，周身之痘變而成陷伏之證者有之。
即不然，後日必為癰毒。
宜用胭脂塗法，令熱塗之，以皮肉活動，痘不焦枯為期，方妙。
一痘瘡起發，其形色光壯，紅活肥潤為佳。
發時有變黑者，最為惡候，其證逆，時醫多棄而不救。
不知黑痘之證，亦不一種，有可救者，有不可救者，當分别急療，認證的确，用藥對證，權變施治，不可以常法拘也。
若因循失治，以緻傳變不可救者多矣。
治此證者，亦有數法，一一列之于後。
一起發時，痘有一二枚變黑，摸之則痛者，此痘疔也，宜急用胭脂塗法頻頻塗之；或用四聖散胭脂水調，以銀針撥開瘡頭塗之；或用四聖膏封之。
一起發時，其痘漸漸變黑，已延蔓一身，未至幹枯塌陷者，此天行疫疠之氣所緻，正所謂火發而熏昧者也，宜用加味保元湯主之，連用十劑多亦可，或加分兩而用重劑亦可。
一起發時，痘有數個幹黑，根腳堅硬者，宜亟以胭脂汁調四聖散，以銀針撥開痘頂，入藥于其中，片時則當起發紅活矣。
若仍前皮肉不活，根腳不腫，則不可救。
一痘雖有數個變黑，而四圍有水，惟中心黑陷者，隻用胭脂塗法頻頻塗之，直待轉紅起胖而止。
若遍身如此者，亟用加味保元湯加燒人糞調服。
若起發有水，頂平而黑者，宜用涼血解毒湯去燈心加牛蒡子，調燒人糞服，外用胭脂塗法塗之。
若大便不通者，内用通幽散去升麻加紫草，覺煩躁而裡急加酒炒大黃；外用膽導法或豬胞導法。
若洩瀉者，用保元湯加木香、官桂主之。
一痘瘡有陷伏之證。
伏者在内而不出也，陷者自外而複人也。
痘瘡變黑陷伏者，有四證，當分治之。
一則感風寒，肌竅閉塞，血凝而不行，必身痛四肢微厥，痘瘡不長，此為倒伏也。
宜溫肌發散，用桂枝葛根湯加麻黃、蟬蛻主之，外用水楊湯浴法。
二則毒氣太盛，内外蒸爍，毒複入裡，必煩躁氣喘，妄言如見鬼神，渴而腹脹，此為倒陷伏也。
大便不閉而小便閉者用連翹湯，小便不閉而大便閉者牛李膏，二便俱閉者通關散主之，外以水楊湯浴之。
三則内虛而不能使陽氣以副榮衛者，出而複沒，斑點之色或白或黑，其人必不能乳食，大便自利，或嘔或厥，謂之陷伏也。
宜用保元湯加丁香、官桂，陳氏木香散、異功散，皆可選用；外用胡荽酒噴之。
或下之後，毒氣入裡而黑陷者，先以理中湯溫養其裡，後以桂枝葛根湯疏解其表，不出加麻黃。
四則被房室等雜穢惡氣沖觸而黑陷者，内服紫草飲子，外用茵陳熏法。
又有一等陷伏之證，毒氣太盛，煎熬氣血，氣血不能送毒出于外，已出之痘，又反複入于裡者，是毒氣壅遏，非若外感風寒，内虛吐利雜氣觸犯者之比。
當審其大小便：若閉而腹脹煩躁者則下之，獨小便閉者則利小便。
倘毒解而自利者，以瀉膿血為順，水谷為逆，不必用藥，毒雖入裡，皆可從瀉而出也。
瀉止而枯黑不起者，内用無價散以解在裡之邪，外用水楊湯以解其表，使毒氣得出，皆良法也。
善醫者，可發則發，可下則下，可利則利，或解表，或解裡，随機應變，不拘常法，庶人悞人性命也。
一痘起發時而有水泡，最為惡候，雖與黑陷疔痘不同，而其能為大害則一也，當分别而急治。
所謂水疱者，與初出血疱，血化而為水疱之疱，其名雖一，而其實則不同也。
所謂初出血疱者，非有大疱，而内含一包血也，不過小小顆粒見于皮膚之外，有形可指，所謂疱也。
以紙撚照之，内裹紅色鮮豔，非水非膿，所謂血也。
至于起發，則顆粒尖圓，根腳肥胖，以紙撚照之，内裹紅白光瑩，非血非膿，所謂水疱也。
今之所謂水疱者，形大皮薄，内含一包清水是也。
是毒氣壅遏，留伏于内，熱氣沖突，毛孔開張，驅逐津液而先行也。
稍緩其治，則癢塌而死。
若遇此等水疱，或有幾枚，即當以銀針刺其根窠，令出紫血，以胡荽酒調官粉塗之；後若膿清欲陷，即以小濕濕蟲三四個，水研三四茶匙，澄清服之。
若起水疱而兼瀉洩者，宜用保元湯加白朮、茯苓、肉豆蔻以止其瀉，用十全大補湯去熟地加白朮、官桂以助膿而成功；若渴仍用保元湯加麥冬、五味子主之。
若遍身水疱，猶如水痘，皮厚肉堅而色蒼蠟者，宜四君子湯加黃芪、防風、牛蒡子主之；皮白色嬌者，不可救。
一痘至起發一二日之後，頂尖圓而根腳闊大，根腳四圍之血甚豔，見于本部之外，以紙撚照之，窠内有渾渾漿水，是漿行而欲成膿之兆。
到灌膿之日，四圍之血，必盡歸附顆粒之中，其膿亦必稠密而白，根腳獨留一血線圍繞，宛然一珍珠而坐于胭脂之上也。
痘有稠密者，血色紅豔，就連皮肉俱紅，而顆粒獨白，到成膿之日，亦必若前痘之狀也，皆不必慮。
惟根腳橫開，頂皮亦起，而根腳之血不豔，以紙撚照之，内有影影之漿水，又不充暢，是氣血不交會，後必不能灌膿者也，當用九味神功散，頂平者加穿山甲末主之，或用豬尾膏亦可。
餘有諸證，載在雜證類中。
灌膿三日證治
膿者血之變也，血化為膿，毒從膿化，痘瘡至此漸成實矣。
然成實之狀，又自不同，有漿行、漿足、漿老之異。
漿行者，氣血交會，氣盈血附，其毒自化。
根腳之紅色，起發時如鋸齒之狀者，又變而為如紅絨花蕊之狀，鮮豔可愛，痘之根底周圍皆血，不淡不散，此血上潮則漿行。
上潮五分則漿至五分，上潮八分則漿至八分，上潮十分則漿至十分而膿足矣。
膿足之後，色白肥滿，血歸根底，其血緊緊斂附于根下，周圍成一紅圈，而無外布之勢，宛然一顆珍珠，出于胭脂上也。
然痘又不能一齊而皆如此，必先起者先灌，後起者後灌。
如先起者至五分，則後起者而漿行；先起者至八分，則後起者至五分；先起者至十分，則後起者至八分。
亦如起脹之三四次而灌足，膿足而根腳紅活，則先灌者當變而為黃潤之漿，其色蒼蠟而漿老矣。
後起者，亦挨次而如之，則順也。
有不順者，因證調治，一一立法開列于後。
一痘色淡白，疱不尖圓，根無暈紅者，氣虛而血縮者也，必不成膿，宜用參歸鹿茸湯或千金内托散主之。
一痘色紅紫幹枯，或帶黑焦者，毒熾而血凝者也，必不成膿，宜用清毒活血湯主之。
一痘至灌膿起脹，光澤可觀，以手摸之，皮軟而皺，毒雖化而漿未滿，或中間猶有未成漿者，是氣血虛寒而不能振作者，急用保元湯加當歸、川芎、官桂、穿山甲末、乳、酒以助其漿。
一痘頂陷無膿，服内托藥而暫起，轉時而又陷者，宜用内托散，依後方加減用之。
一痘雖有漿，色灰白而不滿足，欲成倒塌，皮薄易破者，宜保元湯加當歸、川芎、升麻，加鹿茸酒調服。
一痘色紅紫而膿不滿足，欲成幹枯黑陷者，宜用當歸活血散主之。
一痘當作膿之時，猶是空殼，此氣載毒行，血不附氣，毒蘊于血也。
血既不至，則毒猶伏于血中而不出，宜用内托散加蟬蛻，倍加參、芪、芎、歸，以人乳、好酒各半盞，入藥溫服。
一痘灌膿時，或有漿而清薄，或已成水，清淡灰白不能作漿，此氣血俱虛，所有之水，乃初時一點血氣解而為水，非自内潮出之水