健保範圍以外的項目，是嗎？”
“怎麼可能隻限于特殊病症呢。
剛才所說的斷層攝影、支氣管造影或細胞診，都是大學附屬醫院常見的基礎檢查，隻要是基礎檢查，就可适用于健保。
”
“第三項鑒定事項，想請教您，若本案的陰影确定是癌轉移竈，可否預測癌性肋膜炎？想請正木副教授當場判斷，是否能以胸部X光片判讀肋膜面的腫瘤。
在此請審判長許可将X光片讀圖機帶入法庭。
”關口律師向審判長請求。
“我允許帶入法庭，你已經準備好了嗎？”
“已經備妥放在律師休息室裡。
”
關口說完，法警立即将讀圖機搬進法庭。
關口拿起佐佐木庸平的X光片夾在讀圖機上，打開電源，佐佐木庸平的胸部照片影像映像在讀圖機上，浮現出粗大的肋骨，宛如該人尚在人世。
“老公！”
上訴人席上的佐佐良江突然喊道，彷佛呼喚着亡夫。
庭内寂靜無聲，所有人屏息以待，正木副教授目光銳利地凝視着X光片。
時間一分一分地流逝，法庭内緊張沉重的氣氛令人窒息。
“如何呢？能夠判讀出肋膜面的腫瘤嗎？”
正木副教授搖搖頭：“我仔細觀察，但我無法判讀出疑似腫瘤的陰影。
”
旁聽席上都松了口氣，但正木又繼續說道：“但是，左肺下方可稍微判讀出胸部積水。
”
“什麼？胸部積水？”
關口愣住了，财前也不禁微微起身。
正木指着X光片：“若非專家醫生，恐怕不容易辨識。
但仔細比較左右兩側肺葉下方，兩邊肋骨與橫膈膜中間，右邊可以清楚看出呈現三角形，而左邊雖然差别不大，不過有一些白色模糊點，得以推測左肺出現胸部積水的症狀，積水再多個五十毫升左右，就更容易判别了。
”
“從X光片上的推測，胸部積水量約有多少呢？”
“嗯，大概是三、四十毫升吧。
不過，我已經事先獲知這位病患因癌性肋膜炎而死亡，所以才能發現如此微妙的變化。
其實胸部積水未滿五十毫升，一般不易判讀。
”
“但是，如果進行斷層攝影的話，會是什麼結果呢？”關口立刻緊迫問題的關鍵點。
“一般而言，平面照片比較容易辨識胸部積水現象，不過接下來才是重點。
就算無法從一張平面照片預測癌性肋膜炎，但是若進行斷層攝影，進一步确定左肺下方的陰影就是癌症轉移竈，而這個陰影又相當接近肋膜面，歸納以上資料，可做某種程度的預測，預測癌細胞轉移到肋膜面的可能性，也不至于造成以後的誤診。
”
“了解。
如果當時被上訴人确實進行斷層攝影，執行更詳細的檢查，就能夠預測癌性肋膜炎的可能，然而被上訴人卻疏忽了這點，誤導了以後的治療。
我方訊問結束。
”關口強調要點後便回座。
“被上訴人律師是否要進行訊問？”
河野律師與國平律師早已蓄勢待發，國平立刻起身問道：“剛才，正木副教授判讀讀圖機上的X光片，表示并無發現疑似肋膜炎的陰影。
這意味着雖然遺體解剖時發現凹凸不整的腫瘤，但在拍攝X光時，大小并無法以肉眼發現，是嗎？”國平将話題導回有利于财前的方向。
“不。
由解剖時的所見腫瘤大小推算，正如大河内教授所說，腫瘤确實已經存在好幾個月，并從胸部積水的現象看來，當時的大小，肉眼足以辨識。
”
“這麼說來，像您這麼優秀的醫師，連直徑五厘米的陰影都能鑒别出罹患癌症與否，那麼，肋膜炎的陰影，您一定能夠辨識啰？可剛才你說無法辨識，證明現實中根本無法判讀五厘米大小的陰影，不是嗎？”
國平的提問一針見血，切中要害。
正木副教授一臉不悅地回答道：“肺部的陰影與胸壁肋膜面腫瘤的判讀，不能混為一談。
肋膜銜接肌肉層與脂肪層，因此不容易顯現陰影。
況且出現在肋膜上的癌細胞，雖然稱為腫瘤，但并非呈現塊狀，而是附着在肋膜上的薄薄物體，因此更不易顯現在X光片上。
在我的經驗當中，從未有肋膜腫瘤在胸部開始積水前就能發現的。
”正木強力反擊，國平結束訊問。
審判長開口道：“本庭想請問正木鑒定人，剛才您提及斷層攝影與支氣管造影的檢查，皆是大學附屬醫院的基礎檢查。
難道大學附屬醫院對這些基礎檢查的概念，與一般普通醫院之間有很大的落差嗎？”
“沒錯。
日本的大學附屬醫院與一般醫院在醫療水平上有非常大的落差。
我們無法以大學附屬醫院的水平，去衡量一般醫院的基礎檢查；反過來看，也是同樣的道理。
大學附屬醫院的宗旨在于醫學教育，因此需要針對單一的檢查結果，推測各種可能性，再教導學生這些推測的邏輯與因應對策。
所以大學附屬醫院必須達到顯示醫學研究最高水平的診斷與治療。
我認為這都是理所當然的。
”
旁聽席上再度傳來批判正木的聲音。
“我知道了。
接下來由被上訴人鑒定人進行鑒定。
”審判長說道。
奈良大學竹谷教授個子雖矮小，但是大耳福态，體形肥胖，他慢慢地站上證人台。
國平律師起身表示歡迎，并開始訊問。
“竹谷教授在胸部X光診斷上的造詣，也廣受認同。
我方請他鑒定三個項目第一是，X光片上能夠鑒别出是癌症的陰影，至少需要多大呢？”
竹谷教授以沉穩的語氣回答：“我以我個人的鑒别能力為基準，來回答你的問題題。
這個問題極為簡單，通常隻要有七厘米以上就能夠辨識。
不過，我是專攻胸部X光診斷的醫生，以平均而言，若無一厘米以上，恐難保證能夠确實判讀。
然而本案不能以我個人的鑒别能力去論斷，應當以一般的醫學水平考慮。
不瞞你說，真是考倒我了。
因為，除非是特大的陰影，或是出現明顯的症狀，否則隻要胸部X光片出現陰影，不論大小與否，多半的醫生第一個念頭就是肺結核。
因為過去日本有許多肺結核病患，曾被稱為‘結核王國’，因此醫生推測為肺結核，是合情合理的。
如果有人懷疑罹患癌症，恐怕那隻是一位拚命想發現肺癌病例的肺癌專科醫師。
讨論一張胸部X光片的陰影大小之前，我想先解釋上述觀點，懇請各位了解。
有了這些觀點，再去思考得以鑒别的大小。
不論是一般開業醫生還是大學醫生，至少需要兩厘米的陰影才有辦法判讀，我相信這是目前最平均的鑒别能力，而有些專家醫生也陸陸續續開始能發現兩厘米以下的早期癌了。
以上就是肺癌診斷的整體現況。
”
年過六十的竹谷教授提出極為貼近現實的意見，也符合他古典派學者的作風，國平立刻附和說：“但是，剛才上訴人鑒定人正木副教授表示，隻需五厘米就可以鑒别。
竹谷教授，您對這項意見有什麼看法？”
“正木副教授所說的五厘米，可說是絕世神技的鑒别範圍。
不僅是O大學肺癌研究所所長南原教授、我個人以及多數專家都不相信能夠鑒别出五厘米的陰影。
五厘米，這個數字，在肺癌診斷的領域幾乎是夢幻數字，并非科學性的數字。
而有時我會遇到條件良好的X光片，再加上天時地利，才能碰巧鑒别出五厘米大的腫瘤。
但是，這些都是特例。
”
國平恭敬殷勤地回應道：“就經驗與過去的成績而論，竹谷教授都是我國頂尖的醫生。
這麼優秀的醫生，見解卻謙虛平實，真是令人欽佩。
話說回來，即使是大學醫院的專科醫生，X光片上的陰影也必須達到兩厘米以上，才得以鑒别。
所以本案中，診斷小指頭大小的小陰影為癌症，完全是無理的要求，是嗎？”
“沒錯。
這個陰影幾乎呈現圓形，而且與肺野的界線也相當明顯，解剖結果發現是癌轉移竈。
這些事後的診斷結果，的确讓人信服這個形狀所呈現的現象。
但是，本案的病患過去曾罹患肺結核，在肺結核當中，結核腫也是呈現圓形，邊緣也非常清晰，陰影局限在局部，因此與癌症不易區别。
庭内剛好有讀圖機，我可以讓各位了解這兩種形狀有多麼酷似。
”
竹谷教授昂首闊步走到讀圖機前，在佐佐木庸平的X光片旁放了一張同樣在左肺下葉出現陰影的X光片。
别說一般人，就連旁聽席上的醫生也完全區分不出兩者之間的差異。
“如何呢？仔細比較兩者，或許是可以發現肺結核的X光片，在陰影中心部位的濃度還稍微顯得濃一點呢。
但是這樣的差異，連頂尖的專科醫生都難以辨識，何況本案的病患曾罹患肺結核，而且又是早期贲門癌病患。
因此，财前教授不認為是癌轉移竈，而判斷為肺結核的舊病竈，是理所當然的結果。
大部分的專科醫師，應該都會表示同樣的見解。
”
竹谷教授頂着X光片診斷權威的頭銜，做出結論。
“接下來，第二項鑒定事項是，本案中小指頭大小的陰影，隻要經過斷層攝影就能夠鑒别出癌症嗎？”
“一般而言，隻要進行斷層攝影，陰影部分的形狀會比平面照片來得清楚，這是毋庸置疑的。
但是，這是針對兩厘米或兩厘米以上的陰影，才具效果，事實上陰影隻有小指頭大，實在很難将焦距調到最正确的位置。
即使拍了好幾張，形狀清晰度也比不上平面照片，就現實考慮，這是根本不可能的。
因此本案不管有無進行斷層攝影，結果都是一樣的。
”
“關于斷層攝影，再請教您一個問題。
在病患手術日期已經決定的情況下，醫師可能視病患的症狀，取消斷層攝影嗎？您的看法是？”國平刻意強調問題的重點。
“非常有可能。
如果病患已經出現食道阻塞的現象，即使将手術日期延後一天，也可能影響病患全身的狀态，更會造成病患精神上的不安，因此醫師多會立即動刀。
加上我剛才所說的診斷邏輯，本案的情況也是同樣的道理，事實上這位病患當時已經出現贲門癌的通過障礙，因此進行斷層攝影與否，根本無關乎病患的死亡。
”
“我知道了。
我的訊問到此為止。
”國平得意洋洋地回座。
“上訴人律師，你需要進行反對訊問嗎？”
審判長問完，關口立刻起身：“剛才竹谷教授表示，即使是大學的醫生，除非是專科醫生，否則至少需要兩厘米以上的陰影，才能以平面照片判定為癌症。
冒昧地請教您，您是否記錯了，應該是一厘米吧？”
“不，我沒有記錯，确實是兩厘米。
以專科醫生而言，早期肺癌是兩厘米以下的陰影才能判别。
即使是原發性肺癌，如果陰影少于兩厘米，一百位醫生當中，也有八十位醫生會診斷為肺結核；陰影若隻有一厘米，一百位醫生當中應該隻有兩、三位會懷疑是癌症。
事實上，本院的住院病患，大多數是已經回天乏術的癌症病人，要找出兩厘米以下的早期癌，在這一年來的一百二十個病例中，僅有五、六例而已。
因此在平面攝影下，能夠判定為癌症的最小數據，一定是兩厘米以上！”竹谷高傲地反駁。
“我的訊問結束了。
”再問下去也問不出個所以然，關口隻好結束訊問。
這時，審判長開口說道：“本庭想請問竹谷教授，剛才，正木副教授針對本案胸部X光片指出，左肺橫膈膜與肋骨之間有一些變化，可以推測些微的胸部積水，您對此有何見解？”
竹谷凝視着佐佐木庸平的X光片：“比較左右兩肺、肋膜與橫膈膜之間的三角形，确實有些模糊點。
但是除了可以推測為胸部積水之外，還有肋膜粘合的可能，因此無法一概而論。
”
“那麼，假設左肺下葉的陰影已經證實是癌症，能夠預測癌性肋膜炎嗎？”
“即使已經證實，但臨床上實在不可能預測如此微小的癌細胞已經轉移到肋膜。
我認為，本案病患能夠發現早期贲門癌，都需歸功于财前教授的醫術，一般醫生是不可能發現的。
否則，哪有可能發生這一事件，來讓人質疑财前教授是否發現肺部轉移，或者說什麼誤診癌性肋膜炎？一般醫生絕不可能發現這樣的早期癌，但财前教授卻隻憑兩張X光片就發現癌症，他一心想挽救病患的生命，卻落得遭人追究醫療責任的下場，這類的早期癌已經超乎當今的醫學常識，癌症的肺部轉移更是不可抗力的結果。
我想，這一審判對财前教授極為苛刻且自相矛盾。
請問，如果醫生忽略了贲門癌，醫生的責任又該如何追究？一般人對大學附屬醫院的診療抱持高度的理想，更以同等規格要求大學教授。
可是，本案的胸部陰影如此微小，怎能苛責是因檢查不足而未能診斷出癌症，或是追究事前未能預測癌性肋膜炎的責任？如此的責任追究方式，将導緻今後必須針對所有的早期癌症病患，進行所有檢查，以預測其他器官的轉移可能。
如此一來，将嚴重影響大學醫院的診療機制，甚至癱瘓所有機制！”
竹谷的發言深具說服力，旁聽席上有人不禁拍手叫好。
“請肅靜！請勿在法庭内鼓掌。
”
審判長嚴厲譴責後，接着說：“正木與竹谷兩位鑒定人的見解，雖然意見相左，但都相當具有參考價值，本庭已将雙方的見解當做今後審理的重要數據。
今日的審理到此結束。
”
在一片緊張的氣氛下，審判長宣布休庭。