第三十一章

在金澤S會館舉辦的癌症學會，已經進入第三天，也是最後一天。

     午休時間即将結束，用完午餐的醫生紛紛進入第一會場，各自回座。

    然而前排學會幹部與名教授的座位卻空無一人。

    這是醫學界不成文的規矩，年輕研究員得先把後方座位坐滿，否則幹部不會現身。

     在這樣的氣氛下，隻有裡見一人選擇靠窗的位置，伫立在窗邊望着金澤的街景，金澤擁有京都的沉穩和東北地區冰冷的甯靜。

    事隔兩年後，裡見總算重登發表研究成果的舞台，他望着街景，陶醉在當下的喜悅當中。

    對于裡見而言，如果不能進行研究，或是沒有地方讨論他的研究成果，就好比生活在沒有照明、空蕩蕩的房間一般。

     “裡見，你還在這裡啊？” 裡見一回頭，看見病理科主任都留。

    他看了看手表：“啊，下午場再過五分就要開始啦。

    ” 都留黝黑的臉上露出一排雪白的牙齒，他勉勵裡見說：“你排在下午場第六個發表。

    胃部活體切片檢查研究并不廣泛，你的論文一定會大受矚目喲。

    ” 這時，後方入口處出現癌症學會會長兼千葉大學教授小山教授以及一群赫赫有名的教授，财前五郎也在其中。

    在座的醫生紛紛向他們鞠躬，教授們則邊聊天邊點頭，以示回應。

    他們高談闊論地聊着學術會議選舉的話題。

     “選舉的事我統統交給負責規劃的教授了，雖然有些過意不去，可是我真的忙不過來呀。

    ” “用不着操心呀，你根本不需要拉票就自然會當選的。

    請放心吧。

    ” “對了，财前，你還真是精力充沛啊。

    近畿地區的選舉可是第一戰區呢，沒想到你的學員還有辦法提交出三篇研究論文，實在不簡單。

    ” “哪兒的話，學術會議選舉和學會完全是兩回事啊。

    ” 事實上，這次發表論文的目的也在于選舉，因此他督促研究員趕出論文，然而他卻回答得十分巧妙。

    财前正巧經過裡見面前，這一句話他故意說得特别高亢，并且對裡見投以挑釁的冷笑。

     以學會會長為首的教授團坐進第一排的位置，可容納五百人的會場座無虛席了。

    時間一到，坐在講台右側的主席，東京癌症中心外科部長站了起來：“現在進入下午的會議進程。

    今天是最後一天，如果在過去兩天有哪些議題未能讨論出結果，也請各位待會兒踴躍發言讨論。

    首先由九州島大學井本副教授發表論文，題目是《隆起性早期胃癌》。

    ” 主席說完，研究發表會議再度開始。

    裡見、都留以及其他近畿癌症中心的胃癌研究團隊成員坐在一起，專心傾聽有關息肉癌症化的研究報告，仔細觀察每張投影片。

     會議中并無太大争論，發表也逐一進行，第五位演講者上台之後，裡見便悄悄走到準備室，确認事前交出的投影片是否準備妥當。

     “接下來請近畿癌症中心第一診斷部裡見博士發表論文，題目是《早期胃癌的綜合診斷——胃部活體切片檢查的意義》。

    ” 主席一說完，坐在第一排的财前突然露出迎接挑戰的銳利眼神。

    裡見卻相當平靜，完全沒有在意财前。

    他走到台上，把講稿攤開，以低沉而平靜的口吻開始發言。

     “近年來，早期胃癌的發現率急劇增長，為胃癌治療帶來一道曙光。

    這是由于X光診斷法的卓越進步，加上研究者成功研發胃鏡等内視鏡，讓我們得以直視觀察胃腔内部。

    除此之外，細胞診斷的檢查方法也有了各式各樣的突破，更容易判别腫瘤的良性與否。

    目前胃癌診察的三大項目是，X光檢查、内視鏡檢查與細胞診。

    我們可以搭配使用三大檢查項目，取長補短，提高早期胃癌的診斷準确率，本近畿癌症中心在這方面也有顯著的成績。

    現在以投影片為各位詳細說明。

    ” 台前銀幕上出現X光、内視鏡、細胞診三種檢查方法組合搭配之後，所呈現的診斷成果圖表。

    裡見離開講台，走到銀幕前進行說明。

     “這是本中心一百零八例早期癌症檢查的結果數據。

    就如各位所見，第一次進行的X光檢查，診斷準确率約為百分之五十；之後參考X光的檢查報告再進行胃鏡檢查，準确率為百分之六十；再将這兩者相互比較之後，進行直視細胞診，最終所得的準确率為百分之八十八點五。

    ” 裡見說明每一項數據，強調三項檢查缺一不可，也強調綜合診斷的重要性，接着又回到講台前繼續說道：“然而，即使我們一再重複進行綜合檢查，依舊會遇到難以判别良性或是惡性的窘境，這種情況并不罕見，況且偶爾難免會将癌症誤診為良性腫瘤。

    本中心為了解決這類問題，提出了一個辦法，那就是，我們從病竈中直接取出組織，積極進行胃部活體切片檢查。

    接下來為各位介紹利用直視下胃部活體切片檢查才發現癌症的病例，藉此探讨胃部活體切片檢查的意義所在。

    ” 銀幕上出現胃部X光片與胃鏡的照片。

     “這個病例是一位四十八歲的男性，大約在半年前，由于心窩部疼痛來院看診。

    X光片上發現胃角已經變形，黏膜集中在變形部位。

    然而這個黏膜看似柔軟，并沒有中斷也沒有出現急劇的息肉變化，因此未能發現早期癌的特征。

    從胃鏡照片看來，也像是良性潰瘍。

    我們進行兩次細胞診，結果都呈現陰性反應。

    為了慎重起見再采集該部位進行活體切片檢查，結果在三個組織片中，發現其中一個有癌細胞，因此立即進行手術。

    第二例是……” 裡見一一介紹因為活體切片檢查才發現癌症的病例，當初讓裡見相當困擾的病例，也就是奈良縣十津川村的山田梅，她的胃部與癌細胞導緻的病變投射在巨大的銀幕上。

    将近五百名醫生都專注地看着銀幕，有不少醫生抄起筆記，或是拿起長焦相機拍攝着畫面。

    裡見針對各個病例，簡短說明檢查過程以及手術後的病理檢查結果。

     “直視下活體切片檢查能夠以肉眼觀察胃腔内部，并可以選擇疑似變化部分進行采樣，再依組織學的概念深入檢查，藉此确實診斷出癌症病例。

    尤其在過去，息肉與潰瘍的良惡不易判斷，但此次的研究證明，直視下活體切片檢查是一種相當具有可信度的檢查方法。

    自從本中心采用胃部活體切片檢查以來，最終診斷的準确率，已經由過去細胞診的百分之八十八，提升至百分之九十五點二。

    胃部活體切片檢查可彌補X光檢查、内視鏡檢查、細胞診的缺點，作為檢查項目的最後一道關卡。

    因此本人相信，胃部活體切片檢查有其重要的存在價值。

    ” 裡見的語氣雖然平淡，但他對癌症診斷的執着、熱忱與锲而不舍的研究精神，擄獲了在場所有聽衆的心。

     裡見結束發表後，主席環顧全場：“有關胃部活體切片檢查的報告顯示，不知道有多少病例，即使進行了X光、内視鏡、細胞診之後，仍舊未能發現癌症。

    今後，如果要藉由早期的小病變診斷出癌症時，必須借助胃部浯體切片檢查，我深感胃部活體切片檢查的必要性。

    除了近畿癌症中心之外，近來各大學與醫院也開始采用活體切片檢查，我想各位一定有許多疑問想讨論吧。

    有沒有人要發問？” 會場中立刻有五、六個人舉起手，其中一隻特别粗壯的手臂，竟是财前。

    除非有人指名，否則第一排的名教授絕不會親自舉手，主席看到财前的舉動雖然有些驚訝，但還是點了他的名。

     “請财前教授發言。

    ” 财前走到提問者專用的麥克風前。

    台上的裡見就在他的斜前方，兩人之間隻有三米左右的距離。

     “裡見博士的發表非常精彩，我也聽得相當入神。

    身為一個外科醫師，過去接觸過無數早期癌病患，并進行了手術。

    我也時常以肉眼，或從組織學的角度觀察切除後的胃腔，并檢查評估X光診斷與内視鏡診斷的效果。

    因此謹就我過去的經驗，對剛才的報告提出一些疑問。

    ” 财前顧及在場的醫師，語氣格外恭敬，然而他的眼神中卻閃着殘酷的光芒，彷佛已準備痛批裡見。

     “裡見博士剛才說，在X光診斷、内視鏡診斷與細胞診下，判斷為良性，或是難以判别良惡的病例中，有十五例在經過胃部活體切片檢查之後，重新診斷為癌症，并一一介紹這些病例。

    不過恕我冒昧，我隻需要看銀幕上的X光片，就可以鑒别出其中三例為癌症，如果細微部分再顯示得清楚些，應該還可以診斷出四、五例。

    當然，我并不是要炫耀自己的解讀技術，更不是批評裡見博士的能力。

    我想說的是，我承認X光、内視鏡、細胞診、胃部活體切片檢查的綜合診斷有其存在的必要性。

    然而X光檢查是最重要也是最基礎的檢查，為什麼不更綿密地落實，多花一些精神和努力，去挑戰X光檢查所能做到的極限呢？隻要在攝影技術上花一些功夫，或是多磨練一下解讀技巧，X光診斷也可以發現兩厘米左右的癌症腫瘤。

    然而，最近大家都太急于偏向開發新的檢查方法，總以為隻要多做檢查，就能夠顯示醫生慎重的态度，結果那個也試、這個也試。

    就在醫生花上多日時間進行檢查之際，生長快速的癌細胞恐将繼續增長或是轉移，同時我們更不能忽視病患在精神上與經濟上的負擔。

    大家老愛說檢查、檢查，如果檢查可以治療癌症也就罷了。

    我建議各位多思考實際情況，再來面對癌症的診斷。

    ” 财前嚴辭批評裡見的研究報告，言談中句句帶刺，發言内容并不單代表他的學術立場，更強烈包含了情緒性的字眼。

    在場許多醫生都了解兩人在法庭上的對立關系，場内的氣氛頓時顯得相當尴尬。

     裡見站在台上，清澈的眼神絲毫未受影響，他直視着财前：“的确，誠如财前教授所說的，X光診斷乃是癌症診斷的根本，我也時常檢讨自己，必須持續改進。

    針對技術不成熟的部分，待會兒也請教授多多指教。

    但是，不論是X光檢查也好，内視鏡檢查也好，這些檢查隻能查明胃癌所引起的胃内形狀變化，嚴格說來，并不能夠診斷癌症本身，因此需要以細胞診來加以确認。

    然而即便進行細胞診，卻不能保證能夠确實采集到癌細胞。

    我認為這時候，就需要直擊病竈，采集組織片進行活體切片檢查，以作為最終診斷。

    當然，我們不能不正視層層檢查所帶來的弊害，但是，倘若誤判為良性，将可能導緻一場生命的悲劇。

    因此我認為，綜合診斷才是現代醫學家應有的态度。

    我相信在未來，活體切片檢查将負起更重要的診查責任。

    ” “裡見博士要相信什麼都無所謂，但從我的角度看來，其中仍有問題。

    ” 裡見還未說完，财前繼續搶着發言：“你們太輕易采用胃部活體切片檢查了。

    就外科的立場而言，一般認為癌細胞遇到外部侵襲時，容易出現轉移的現象。

    活體切片檢查必須拿鉗子切除病變部位的組織，這麼一來，可能讓癌細胞侵入血液或是淋巴内，這是嚴重的問題。

    ”财前不顧個人形象，開始大肆發洩情緒。

     裡見态度依舊平靜：“不會的。

    如果一個病例能夠在其他檢查中判定為癌症，就不會采用活體切片檢查。

    剛才提到另一個問題點是，進行活體切片檢查可能導緻癌細胞流入血液或是淋巴内，并促使癌症轉移。

    還有，尚未能判定為癌症，也難以診斷為良性，也就是介于良性與惡性之間的病變，如果重複活體切片檢查，可能導緻癌症化。

    這種可能性目前并無任何證據，因此我們隻能針對确診為癌症的病患，盡早安排手術。

    ” “如果不能确實否定轉移的可能性，就該停止如此危險的檢查方法吧！”财前眼神銳利，一再逼問裡見。

     會場的氣氛異常緊張，處處傳來騷動聲，主席按捺不住了：“兩位已經讨論得差不多了，針對這個問題，其他人還有沒有意見？” “我有！” 會場中間左右的位置，有一位醫生舉起手，走到麥克風前取代了财前的位置。

     “我是千葉大學小山外科的太田。

    我們曾針對食道上皮癌的病患進行活體切片檢查，結果在十天後進行手術時，發現微小的所屬淋巴結轉移。

    以此病例為例，我認為不能夠全然否定活體切片檢查導緻癌症轉移的可能性。

    ” 太田副教授似乎受到小山教授的指示，上前聲援财前。

    當他一說完，近畿癌症中心的都留病理科主任立刻在另一側舉起手，站到麥克風前。

     “我們當然無法全然否定轉移的可能性。

    但是，淋巴結轉移不會在短期之内出現兩、三次的遠隔轉移。

    隻要盡早動手術，我想活體切片檢查也不可能引起嚴重轉移，以緻無法根治。

    美國癌症研究所的吉隆博士最近不是才在《癌症》雜志發表有關乳腺癌的活體切片檢查成果，并且否定活體切片檢查引起轉移的說法了嗎？” 都留以臨床病理學的觀點強烈反駁，讓一直保持沉默的醫生們紛紛興緻勃勃地讨論起來。

    裡見雖然遭受财前充滿惡意的批評，但他始終保持學者的風度與真誠，讓學術會議又回歸到純學術的争論上，也使得最後一天的會議會場内充滿醫生對學術的熱情。

     從飯店的餐廳窗戶，可以望見北阿爾卑斯山脈的銳利棱線劃開萬裡晴空的美景。

     财前坐在窗邊，吃着早餐的飯後水果哈密瓜，發現自己的食欲恢複正常了。

    他最近總是帶着莫名的疲憊感，胃部也不太舒服，有一種胸口堵塞的感覺。

    但今天早上竟然可以吃下麥片和一顆半熟蛋，飯後還能享用哈密瓜。

    财前心想，原來前陣子胃部不舒服，隻是因為連日來的宴會導緻過度疲勞，加上失眠所造成的。

    恢複食欲後，他總算是放下了心，也慶幸這趟短暫的旅行能夠讓他好好休息。

    金澤的學術會議結束後，财前利用星期天的空閑來到向往已久的黑部溫泉。

     吃完哈密瓜，财前望着窗外的白桦樹林，回想自己多久沒有一個人靜靜地享用早餐了。

    每回住飯店，總是帶着慶子或是加奈子，不然就是與學會的醫生同行，幾乎不曾單獨過夜。

     “打擾了，有訪客在大廳等您。

    ” 服務生趨前告知訪客來訪，訪客是關西電力公司黑四事務所的小野。

    昨晚也是小野到信濃大町車站迎接财前到飯店的，财前從金澤順道去了一趟名古屋，打電話請關西電力公司的大阪總公司安排這名導遊做伴。

     财前急忙吃完早餐，走進大廳。

     “早安。

    昨晚睡得好嗎？” 小野年過五十，飽受風吹日曬的臉龐滿布皺紋，刻畫出他在黑部生活的大半輩子經曆。

    平淡且不谄媚的微笑，是毫無貪念的人才能擁有的笑容。

     “托你的福，昨晚難得睡得很舒服呢。

    今天真不好意思，星期天還請你出來。

    ” “不會的。

    住在山上，除了下雪和下雨天之外，沒有星期天或是假日之分。

    今天天氣不錯，如果您準備好了，我馬上帶您到黑部水壩。

    ” 小野不會多說什麼，隻依照規矩遵守總公司指派給他的任務指令。

     财前出了飯店，發現來接他的車已經不是昨晚的轎車，而是一輛吉普車。

    車上的年輕司機穿着工作服，他和其他山中男人一樣，粗魯地向财前點了點頭